急性腦梗死早期溶栓治療的護(hù)理

唐艷紅

急性腦梗死患者發(fā)病 6 h內(nèi)行早期動(dòng)脈溶栓,已成為腦梗死再灌注治療的有效手段[1]。但由于溶栓治療可導(dǎo)致致命性再灌注腦損傷或腦出血,因此護(hù)理上把握對(duì)病情觀察的預(yù)見性和準(zhǔn)確性非常重要。我科 28例急性腦梗死(ACI)患者使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療,取得滿意的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例為 2009年 1月至 2009年 10月在我科住院患者。其中男 15例,女 13例,年齡 45～75歲,平均 65歲。伴高血壓 23例,糖尿病 9例,冠心病 7例。入院時(shí)肌力 0～Ⅰ級(jí) 18例,Ⅱ級(jí) 6例,Ⅲ級(jí) 4例。

1.2 方法 入院后即用 20%甘露醇 250ml快速靜脈點(diǎn)滴,按醫(yī)囑首次劑量給予尿激酶(UK)100～150萬 U,用 100ml生理鹽水配制,滴入 5萬 U/min(5m l),以 16滴/ml計(jì)算,為80滴/min,一般在 1 h內(nèi)完成,同時(shí)給予低分子右旋糖酐 500 m l靜脈輸入。溶栓前后及 5 d內(nèi) 2次/d檢查出、凝血時(shí)間、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等。

1.3 結(jié)果 溶栓治療后 24 h,有 7例基本痊愈,6例顯效。48 h內(nèi),12例基本痊愈,9例顯效。72 h有 14例基本痊愈,8例顯效,6例患者無再通。溶栓治療中、后無致命性再灌注腦損傷或腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 溶栓前護(hù)理 建立靜脈通道、抽血送檢。爭(zhēng)取一針穿刺成功,注意檢查患者身上有無穿刺點(diǎn)。如患者身上有穿刺點(diǎn)要注意用棉球膠布進(jìn)行持續(xù)按壓,以防溶栓時(shí)藥液外滲形成皮下瘀斑。值得注意的是,因血液檢查結(jié)果需 1 h以上才能回復(fù)為爭(zhēng)取時(shí)間,強(qiáng)調(diào)抽血檢查應(yīng)在初步評(píng)估患者有溶栓指征后立刻開始,在送頭顱 CT檢查之前完成抽血。同時(shí) ACI患者因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語等,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,因此在護(hù)理患者的過程中做好心理護(hù)理,向患者及家屬介紹溶栓的必要性,詳細(xì)介紹溶栓的方法和效果,使患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 溶栓中護(hù)理 靜脈滴注尿激酶時(shí),應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)和輸注速度。用藥過程中發(fā)生過敏者,立即停藥;有無出血征象。如:皮下出血、口腔牙齦出血、便血、女性患者注意觀察生殖系統(tǒng)出血。本組28例溶栓患者溶栓過程中出現(xiàn)牙齦出血的5例,穿刺部位滲血3例,皮膚瘀斑 10例均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

2.3 溶栓后護(hù)理 注意觀察神經(jīng)功能變化情況以評(píng)價(jià)溶栓治療的效果;嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生,監(jiān)測(cè)血小板、凝血功能。顱內(nèi)出血是溶栓治療最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)后較差。發(fā)生率為 5%～10%[2],如發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)功能障礙癥狀有加重時(shí)應(yīng)立即行頭顱 CT檢查可確診。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀有加重,而頭顱CT監(jiān)察未見出血灶時(shí),應(yīng)考慮為再灌注損傷,應(yīng)給予脫水治療。術(shù)后密切觀察血壓變化,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好皮膚護(hù)理及尿管護(hù)理,保持呼吸道通暢,預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

通過對(duì) 28例超早期靜脈溶栓治療 ACI患者的護(hù)理,筆者認(rèn)為溶栓治療時(shí)間短,工作緊迫,護(hù)理配合需做到快、準(zhǔn)。術(shù)前對(duì)患者有效的心理指導(dǎo)和完善術(shù)前準(zhǔn)備是順利完成治療的基礎(chǔ),藥物的準(zhǔn)確應(yīng)用、病情觀察是順利完成治療的保證,溶栓治療過程中嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,可使患者更好地康復(fù)。

[1]姚敏,吳江.急性腦梗死溶栓治療的研究與展望.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(1):123-125.

[2]張勝芝,江榮翠,柳雯雯.急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓術(shù)后的早期.康復(fù)護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(4):6.