腦卒中偏癱患者 168例康復(fù)護(hù)理體會(huì)

董亞杰 曲國(guó)香 朱家禎 景紅霞

腦卒中是當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是危及生命最嚴(yán)重的一種神經(jīng)科疾病,病死率、致殘率均高,與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病。腦卒中發(fā)病急、致殘率高、恢復(fù)慢、易殘留不同程度的功能障礙,使患者工作能力部分或全部喪失,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代康復(fù)治療的介入改變了傳統(tǒng)護(hù)理方式,以整體護(hù)理觀念設(shè)計(jì)護(hù)理程序,改單純對(duì)“疾病”護(hù)理為對(duì)“病與人”、“心與身”的整體護(hù)理。對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療,能夠有效地恢復(fù)其肢體功能,降低殘疾程度。我院對(duì) 168例腦血管病患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)治療及護(hù)理,取得了較好的臨床效果。

1 臨床資料

選擇 2008年 1月至 2009年 12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者 168例,其中男 75例,女 93例;年齡最大 89歲,最小 36歲。左側(cè)肢體偏癱 66例,右側(cè)肢體偏癱 102例。上肢肌力 ＜3級(jí) 56例,＞3級(jí) 112例;下肢肌力 ＜3級(jí) 43例,＞3級(jí) 123例。均無(wú)意識(shí)障礙。

2 康復(fù)護(hù)理程序

2.1 心理護(hù)理。這是所有護(hù)理措施中的重要環(huán)節(jié),對(duì)患者的康復(fù)起著重要而積極的作用。偏癱患者由于身體殘疾,生活不能自理,情緒低落、悲觀,對(duì)康復(fù)失去信心。針對(duì)偏癱患者患病時(shí)不同程度的心理障礙,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到以下幾個(gè)方面:首先,應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。其次,要把握時(shí)機(jī),針對(duì)患者不同年齡、職業(yè)、家庭、文化程度、個(gè)性及情緒等,因人而異地給予安慰、疏導(dǎo),消除急躁或郁悶情緒;幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的病情,以高度的同情心和責(zé)任感幫助他們,給予生活上、精神上的照料,從心理上把對(duì)疾病的消極因素轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)康復(fù)的動(dòng)力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 預(yù)防褥瘡。意識(shí)障礙越深、年齡越大、身體越瘦者越易形成褥瘡。應(yīng)根據(jù)患者體位、突出部位、突出程度放置適宜的氣墊,貼“安妥貼”進(jìn)行預(yù)防。在病情允許時(shí),每 2 h為患者翻身一次。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持皮膚清潔干燥,定時(shí)擦浴,及時(shí)更換床單,保持床鋪平整清潔。按摩受壓處皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)。在腹股溝、腋窩和頸部易出汗潮濕的地方,涂抹松花粉、滑石粉等。

2.3 進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練。①保持正確的床上體位,被動(dòng)活動(dòng)患肢關(guān)節(jié),保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán),減輕肌肉痙攣,防止肌肉韌帶攣縮。活動(dòng)從近端關(guān)節(jié)開(kāi)始,逐漸至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。應(yīng)在不妨礙治療時(shí)立即開(kāi)始肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng),缺血性腦卒中,第 2天即可開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)。出血性腦卒中,待患者意識(shí)清醒后囑其做主動(dòng)活動(dòng),并進(jìn)行具體指導(dǎo),如翻身、移動(dòng)與軀干活動(dòng)等。原則是上肢多鍛煉伸肌,下肢多鍛煉屈肌,活動(dòng)幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),不可操之過(guò)急。最好制訂出個(gè)體化訓(xùn)練方案,訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間視患者全身狀況而定;②健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,活躍各系統(tǒng)如循環(huán)、呼吸器官生理功能,預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康的一種方法,在病情允許時(shí),及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。從單個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)其他關(guān)節(jié)時(shí),維持另一關(guān)節(jié)一定的姿勢(shì),如肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí),維持肘關(guān)節(jié)伸直?？刂苾蓚€(gè)關(guān)節(jié)有進(jìn)步時(shí),注意控制 3個(gè)關(guān)節(jié),直至整個(gè)肢體。

2.4 坐、站、走的指導(dǎo)。隨著病情的好轉(zhuǎn),肌力的恢復(fù),首先取半臥位,此后逐步增加角度。適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊,兩腿下垂,然后護(hù)士站在患者患側(cè),協(xié)助患者站立,將癱瘓的手臂用三角巾吊于胸前,指導(dǎo)患者行走。也可在監(jiān)護(hù)下扶床或用拐杖練習(xí)行走。同時(shí)指導(dǎo)患者行走姿勢(shì),如抬頭、挺胸、眼睛向前看,要求患者盡量抬高患肢,不要在地面劃圈。步行康復(fù)是獨(dú)立生活的重要步驟,是患者自理的關(guān)鍵,也是康復(fù)過(guò)程中的一個(gè)躍進(jìn)。隨著病情好轉(zhuǎn),應(yīng)適時(shí)進(jìn)行站立、行走鍛煉。先是在他人幫助下扶支撐物站立,多次反復(fù)后徒手站立。步行時(shí)先原地踏步,走時(shí)宜緩慢,量力而行,須時(shí)時(shí)有陪伴。

2.5 藥物及其他指導(dǎo)。對(duì)有高血壓病史的患者,應(yīng)定時(shí)復(fù)查,控制血壓,防止血壓忽高忽低。有高血糖、高血脂的患者要努力進(jìn)行控制和調(diào)節(jié),有吸煙和飲酒嗜好的患者,要?jiǎng)衿浣渚平錈?做好防止劇烈的血管舒縮紊亂的處理,以防腦血管意外的復(fù)發(fā)。如有易凝傾向,要定期來(lái)院復(fù)查血液黏稠度,改變血液的流變狀態(tài),并要適當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用防止血小板凝聚的藥物,如阿司匹林等。肥胖患者,要讓其養(yǎng)成循序漸進(jìn)的體育鍛煉的好習(xí)慣。即:鍛煉時(shí)動(dòng)作由小到大,由易到難,并堅(jiān)持從事一些力所能及的工作,這對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)也是極為重要的。

3 體會(huì)

腦血管疾病發(fā)生后,早期診斷是基礎(chǔ),康復(fù)護(hù)理是關(guān)鍵,尤其是醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬三者的有力配合,能有效降低腦血管病的再發(fā)生率,使原來(lái)癱瘓的肢體功能盡快康復(fù),從而提高患者的日常生活能力,對(duì)于腦卒中偏癱患者的全面康復(fù)具有積極意義。