中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))后遺癥期的辨證施護(hù)臨床護(hù)理及體會(huì)

陳美云 陳世耕

中風(fēng)又名“卒中”,多由憂怒,飲食不節(jié),恣酒縱欲等因,以致陰陽失調(diào),臟腑氣偏,氣血錯(cuò)亂所致[1]。是以突然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,語言蹇澀,或不經(jīng)昏仆僅見口眼歪斜為主癥的一種疾病。病機(jī)多因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛,加之飲食、情志、勞倦不調(diào)等誘因所致。中醫(yī)辨證可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類?，F(xiàn)將我們針對(duì)辨證為中經(jīng)絡(luò)各型后遺癥期患者運(yùn)用中醫(yī)辨證護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

選擇我科 2009年 1月至 2009年 5月住院的中風(fēng) 8周后(即后遺癥期)患者共 18例,男 12例,女 6例。中醫(yī)診斷按中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的中風(fēng)病中醫(yī)診斷[2],其中辨證為中經(jīng)絡(luò)者:氣虛血瘀證 8例,風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證 6例,肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證 2例,陰虛風(fēng)動(dòng)證 1例,痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證 1例。

2 中醫(yī)一般護(hù)理

2.1 病室宜安靜,光線柔和,避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。

2.2 臥床休息,取適宜體位。

2.3 患肢應(yīng)保暖防寒,并防止肢體受壓,以免發(fā)生畸形。每4 h做 1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩,每次 20m in,幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置[3]。

2.4 加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理,可用銀花、甘草水清洗口腔以解毒,菊花水洗雙眼以明目,生姜水擦洗全身皮膚以祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。

2.5 密切觀察患者意識(shí)、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、舌象、脈象、四肢活動(dòng)等病情變化,隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.6 預(yù)防褥瘡發(fā)生 據(jù)報(bào)道[5],腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施,在 20 h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生。

3 辨證施護(hù)

3.1 氣虛血瘀

3.1.1 病房溫暖通風(fēng),此型患者汗較多,及時(shí)擦汗,予以更換被服。

3.1.2 服藥應(yīng)溫?zé)岱?服藥后避免風(fēng)寒著涼。

3.1.3 可指壓按摩足三里,溫灸氣海、關(guān)元等穴,氣虛血瘀。

3.1.4 此癥多見手足腫脹或膚色紫暗,可用溫水浸泡以消腫化瘀,并在浸泡后自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng),以疏通經(jīng)絡(luò),利于消腫。

3.1.5 指導(dǎo)患者及家屬飲食上宜食益氣健脾通絡(luò)之品,如山藥苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等,并且宜溫服。

3.1.6 患者有心悸,氣短乏力等自覺癥狀,應(yīng)指導(dǎo)保持患者情緒穩(wěn)定,放松,避免緊張,鼓勵(lì)其學(xué)會(huì)傾訴,避免刺激患者,并指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)懷,給予患者人文關(guān)懷。

3.2 風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)

3.2.1 病室溫濕度適宜,此型多見頭暈?zāi)肯?在患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。眩暈重者,應(yīng)安靜靜臥,防止跌倒。

3.2.2 服藥后應(yīng)觀察患者病情,避免風(fēng)寒著涼。

3.2.3 指導(dǎo)患者及家屬飲食上清淡少油膩易消化,以新鮮米面,蔬菜水果為主,多食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等,忌食羊肉、牛肉、狗肉、雞肉等。

3.2.4 患者偏身麻木,兼見頭暈,目眩,情緒多不穩(wěn)定,多給予鼓勵(lì),情志上避免刺激,耐心細(xì)致地向患者解釋該病的相關(guān)知識(shí),可鼓勵(lì)聽輕音樂,保持患者心情舒暢。

3.3 肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證

3.3.1 嚴(yán)格限制探視,避免一切噪音和不良刺激。

3.3.2 入睡困難,煩躁不安者,可用加味交泰散膠囊 2～3粒睡前服用,或按摩涌泉穴 100次,或按壓耳穴神門等。

3.3.3 飲食宜清淡甘寒,如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、梨、忌食羊肉、狗肉、雞肉、鰱魚,韭菜、大蒜、蔥等辛香走竄之品。

3.3.4 患者多眩暈頭痛,面紅耳赤,心煩易怒,尿赤便干,出現(xiàn)情緒難以控制拒絕治療,應(yīng)傾聽患者訴說,理解他們的處境和痛苦,給予情感的支持,解除患者應(yīng)突發(fā)此病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒,要求患者學(xué)會(huì)“制忍”。

3.4 陰虛風(fēng)動(dòng)

3.4.1 病室保持通風(fēng)涼爽,但避免冷風(fēng)直接吹入。

3.4.2 服藥宜溫服,可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴,或郁金粉外敷乳頭。

3.4.3 患者煩躁,失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,飲食以養(yǎng)陰清熱為主,如百合蓮子苡仁粥,甲魚湯,淡菜湯,銀耳湯,面湯,黃瓜,芹菜等。

3.4.4 避免情志刺激,勿驚恐郁怒,防止復(fù)中。

3.5 痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾。

3.5.1 病室溫度不宜過高,衣被厚薄適宜,但避免冷風(fēng)直吹。

3.5.2 藥物宜溫涼服,不宜過熱,患者大便秘結(jié),遵醫(yī)囑給予中藥湯劑,指導(dǎo)注意事項(xiàng),若服 3～5 h瀉下 2～3次稀便即可,則不需再服。

3.5.3 指壓上下巨虛穴,亦可順時(shí)針按摩腹部。

3.5.4 患者咳痰多而稠,腹脹,大便秘結(jié),飲食上以清熱化痰,潤燥通便為主,如蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜等,以及富含纖維素的食物。

3.5.5 保持患者情緒穩(wěn)定,傾聽患者的傾訴,及時(shí)解決患者的困擾,解釋治療目的和方法,使患者安心養(yǎng)病。

3 體會(huì)

隨著社會(huì)進(jìn)步與科學(xué)的發(fā)展,對(duì)護(hù)理行業(yè)提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn),以患者為中心的護(hù)理,強(qiáng)化了對(duì)患者的整體認(rèn)識(shí),護(hù)理工作重點(diǎn)由單純的疾病護(hù)理向患者的生理、心理、社會(huì)全面護(hù)理轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士在接觸患者的過程中,通過執(zhí)行醫(yī)囑、向家屬介紹病情、詢問病情收集患者資料,制定相應(yīng)健康教育,實(shí)施身心整體護(hù)理。

醫(yī)護(hù)密切配合,吸取中醫(yī)學(xué)的豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行辨證施護(hù),是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的重要特點(diǎn)。

對(duì)于中風(fēng)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理,針對(duì)患者具體證型進(jìn)行辨證施護(hù),采用中醫(yī)情志護(hù)理,飲食療法等可使患者陰平陽秘,氣血通達(dá)內(nèi)外,肢體經(jīng)絡(luò)疏通,強(qiáng)壯筋骨,對(duì)于縮短療程,促進(jìn)肢體、語言康復(fù),減少致殘率,提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥,減輕后遺癥起了十分積極的作用[5]。

[1] 方藥中,鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:414.

[2] 陳貴廷.薜賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).學(xué)苑出版社,1991:644-648.

[3] 王曉玉.張淑連.中風(fēng)初起的家庭護(hù)理措施.實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(7):18.

[4] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:506.

[5] 羅群帶.中醫(yī)整體護(hù)理中風(fēng)后遺癥期30例效果與證型的研究.遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(1):73.