中醫(yī)治療冠心病的臨床體會(huì)

張俊峰

冠心病是一個(gè)危害人類(lèi)健康的主要的、非傳感性疾病。本病最常在男性40～60歲之間表現(xiàn)癥狀，女性發(fā)病多在絕經(jīng)期前后，其發(fā)病男性多于女性。本文回顧性分析我院中醫(yī)治療冠心病的臨床情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2009年12月期間在我院就診治療的冠心病患者46例，其中男29例，女17例;年齡41～70歲，平均58歲。患病最長(zhǎng)12年、最短7個(gè)月，一般在2～4年。病例選擇符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病、冠心病心絞痛的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，并符合中醫(yī)胸痹，心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除:①由其他心臟疾患或其他原因引起的胸痛者;②合并其他疾病需要服其他藥物者［3］。中醫(yī)辨證屬胸陽(yáng)不振型者20例，氣滯血瘀型11例，痰濁阻塞型15例。

1.2 方法 胸陽(yáng)不振型，治則:補(bǔ)氣壯陽(yáng)，溫通心脈。方:瓜萎20g，薤白10g，赤芍藥20g，桂枝 10g，丹參 20g，枳實(shí) 15 g，細(xì)辛3g，黨參20g。氣滯血瘀型，治則:活血化瘀，通絡(luò)止痛。用血府逐瘀湯加減:桃紅12g，紅花10g，酒當(dāng)歸12g，生地12g，丹參20g，懷牛膝 15g，赤芍 12g，炒枳殼 12g，川芎12g，桔梗10g，醋柴胡 10g，降香 6g，炙甘草 6g，桂枝 10g等。痰濁阻塞型，治則:化痰通絡(luò)止痛，健脾益氣。方用:全瓜蔞20g，陳皮10g，半夏10g，茯苓 10g，石菖蒲 15g，枳實(shí) 10 g，川芎10g，膽南星10g，蔻仁20g，丹參20g，當(dāng)歸10g，延胡索10g，葶藶子15g，炙甘草10g。

2 結(jié)果

基本治愈:癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?顯效:臨床癥狀明顯減輕，心電圖與治療前相比有改善;好轉(zhuǎn):癥狀較治療前減輕，心電圖無(wú)明顯改變;無(wú)效:癥狀及心電圖與治療前對(duì)比無(wú)明顯改變。46例患者中，基本治愈15例，顯效16例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例。

3 討論

中醫(yī)把冠心病歸屬于“胸痹”，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的論述，冠心病的病因病機(jī)有以下幾點(diǎn):勞逸不當(dāng)，七情內(nèi)傷;過(guò)食厚味，正氣內(nèi)虛;心陽(yáng)虧虛，心陰受損;氣血失暢，痰濁內(nèi)阻;血瘀內(nèi)閉，痹阻心絡(luò)。從內(nèi)因與外因的關(guān)系來(lái)看，內(nèi)因是決定的因素，因此正氣內(nèi)虛是本病的決定因素。正氣內(nèi)虛，必然首先是心陽(yáng)心陰之虛。從臨證的角度看，心陽(yáng)、心陰虛虧，導(dǎo)致氣血失暢。所謂“氣為血帥”、“血為氣母”，心氣虛不足或七情所傷氣滯于中，都能使血行不暢，導(dǎo)致痰濁內(nèi)阻或血瘀內(nèi)閉，使心脈不通而引起一系列冠心病的癥狀。治療的原則是:急則治其標(biāo)，緩則治其本。即發(fā)作期以“通”為主，盡快祛除痰濁、瘀血、寒凝、氣滯等病理產(chǎn)物;病情穩(wěn)定進(jìn)入緩解期時(shí)，以“補(bǔ)”為主，重在扶正補(bǔ)虛，益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)陰補(bǔ)血等。治療的特點(diǎn)懸針對(duì)病機(jī)，辨證與辨病相結(jié)合，靈活運(yùn)用“通”法、“補(bǔ)”法，尤其注意患者體質(zhì)、工作生活狀況、氣候變化、情緒波動(dòng)等對(duì)疾病的影響，因人因時(shí)制宜，制定個(gè)體化治療方案，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的平衡。辨病論治，初發(fā)型勞力心絞痛:患者多數(shù)年齡較輕，病程短，正氣未衰，此時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，多從通法，以行氣活血、化痰順氣等法為主，但既然因勞而發(fā)，正氣不足，亦當(dāng)兼顧;穩(wěn)定型勞力心絞痛:病程較長(zhǎng)，病情較穩(wěn)定。此時(shí)以正氣虧虛，或因病而郁為主。治療應(yīng)以補(bǔ)為主，祛實(shí)為輔;或疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī);惡化型勞力心絞痛:心絞痛發(fā)作頻繁，程度較重。此時(shí)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，但止痛仍為關(guān)鍵。須補(bǔ)虛瀉實(shí)，寒熱共施;臥位型心絞痛:不因勞力，多于夜間發(fā)作。其證多血虛，或有形之邪凝滯。應(yīng)調(diào)補(bǔ)心血，或化痰化瘀;冠脈痙攣:冠脈痙攣為冠狀動(dòng)脈的功能性改變，西藥以鈣拮抗劑治療;冠脈斑塊:主張化痰為主，或兼以活血，或兼以調(diào)氣，或兼以清熱。或兼以溫寒，或兼以補(bǔ)益。許從真［4］分七型論治:氣滯血瘀型治宜疏肝理氣、活血化瘀。常以血府逐瘀湯為代表方，氣虛血瘀型治宜益氣化瘀，黃芪生脈飲主之，痰濁血瘀型又有寒痰瘀血和熱痰瘀血兩種，前者治宜宣痹通陽(yáng)，祛痰化瘀;后者治以清熱化痰、活血化瘀。血虛血瘀型治宜養(yǎng)血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。方用自擬養(yǎng)血化瘀湯加減;肝膽郁滯型治宜疏肝理氣、和解少陽(yáng)。方用自擬和肝定痛湯l肝腎陰虛型治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝。方用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)肝饑寒凝氣滯型治宜芳香溫通、宣痹通陽(yáng)，用自擬芳香溫通飲;亡陽(yáng)欲脫型治宜溫陽(yáng)益氣、回陽(yáng)固脫，方用自擬回陽(yáng)周脫飲或先靜滴參附針，四逆針，待陽(yáng)回病情穩(wěn)定后，用烏頭赤石脂丸以辛熱溫通止痛。王氏［5］運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法治療胸痹證110例，分為胸陽(yáng)不振、氣滯血瘀、肝腎陰虛、痰濁痹阻、陰陽(yáng)兩虛5型，總有效率為98.1%。曹魯豫［6］采用溫陽(yáng)宣痹行瘀法治療35例冠心病心絞痛患者，方藥:細(xì)辛、桂枝、生黃芪、延胡索。川芎、丹參、水蛭、降香、郁金、五靈脂、蒲黃、三七(沖)、冰片(沖)。總有效率94.2%。

綜上所述，本病的病位在心。胸痹心痛的病機(jī)是上焦陽(yáng)氣極虛，氣虛則陽(yáng)亦不足，必影響陰的滋長(zhǎng)，所以冠心病氣虛可兼陰虛，表現(xiàn)為氣陰兩虛，病理改變的關(guān)鍵是寒、痰、氣、血導(dǎo)致氣滯血瘀，心脈不通。病變的性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)。故治療不可一概而論。治療應(yīng)根據(jù)患者的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治。

［1］貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).科學(xué)出版社，1998:41-45.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則，1993:41-45.

［3］尚留選，彭雨.中醫(yī)辨證治療冠心病56例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(5):460-461.

［4］許從真.冠心病心絞痛辨證論治.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，1(13):59.

［5］王佩蘭.辨證治療胸痹證110例臨床體會(huì).河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1994，9(3):47-48.

［6］曹魯豫.溫陽(yáng)行瘀法治療冠心病心絞痛.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，2(21):35.