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    23例學(xué)齡前兒童手外傷的診療分析

    2010-08-15 00:42:18丁素英
    中國實用醫(yī)藥 2010年19期
    關(guān)鍵詞:多指末梢年齡組

    丁素英

    學(xué)齡前兒童是指6~7歲以內(nèi)的兒童,由于缺少自我保護意識和好奇心,很容易發(fā)生手外傷。不同年齡組造成手外傷的原因不同,損傷程度不同,處理方式也有很大的不同。2008年1月至2009年5月,我科共收治學(xué)齡前兒童手外傷23例,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組31例,統(tǒng)計患兒年齡組:1周歲以內(nèi)5例,1~3歲7例,3~7歲19例。統(tǒng)計受傷原因:纏繞傷4例,砸壓傷15例,刀割傷6例,爆炸傷5例,擠壓傷2例。受傷時間1~56 h,平均受傷時間7 h;受傷指體1~5指,平均2指。

    1.2 病例統(tǒng)計分析

    1.2.1 1歲以內(nèi)兒童手外傷 分析受傷原因,本組5例,4例為纏繞傷,1例為砸壓傷。因本年齡組兒童處于哺育撫養(yǎng)期,刀割傷、爆炸傷幾乎不可能發(fā)生,砸壓傷的機率也較小,最常見受傷方式為手指被毛發(fā)纏繞切割造成損傷。本組4例有3例為頭發(fā)纏繞,1例為棉線?;純阂滦湔谏w手部,發(fā)現(xiàn)損傷較晚,伴隨患兒手指運動,纏繞切割越來越深,等發(fā)現(xiàn)時多已深達骨質(zhì),切指體周圈均有損傷;多為單指體損傷。

    1.2.2 1~3歲兒童 分析受傷原因,本組7例,5例為刀割傷,2例為砸壓傷。本年齡組已有一定自理能力,但家庭監(jiān)管仍很密切,受到爆炸傷、纏繞傷的機率很低;多是出于好奇心,玩耍時砸壓或刀切傷?;純菏軅罂摁[,能立刻就診;而且改年齡組患兒接觸事物范圍較小,監(jiān)護較密切,手外傷損傷程度較輕,多為單指體輕微傷。

    1.2.3 3~7歲兒童 受分析傷原因,砸壓傷6例,刀割傷6例,爆炸傷4例,擠壓傷3例;受傷原因廣泛分布。本年齡組兒童家庭監(jiān)護逐漸減少,又缺乏足夠的學(xué)校監(jiān)護,受傷機率很大;接觸范圍逐漸增加,出現(xiàn)很多重型損傷,產(chǎn)生嚴重的后果。多在受傷后迅速來診,以多指體損傷為主。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對于纏繞切割傷,往往受傷時間較長,來診后檢查傷指,了解損傷深度,末梢血運,纏繞情況,明確后立刻床旁操作,切斷纏繞。等比稀釋碘伏水浸泡消毒后,取手術(shù)剪刀片沿受傷指體外側(cè)中線切過纏繞處,雙側(cè)、多次切割,直到確定纏繞毛發(fā)全部斷裂為止。眼科鑷夾出,反復(fù)消毒后無菌輔料包扎,密切觀察末梢血運。如切斷毛發(fā)過程中,看到指動脈斷裂,末梢血運障礙,應(yīng)完善相關(guān)檢查后靜脈麻醉下顯微外科技術(shù)縫接血管[1]。

    1.3.2 對于砸壓傷,對伴有指骨骨折和指節(jié)毀損傷,術(shù)前常規(guī)急診X線檢查,明確骨折類型,軟組織條件良好者清創(chuàng)縫合后0.5/1.0 mm克氏針串接骨塊,石膏外固定。軟組織條件不良者,探查損傷處血管,無對接可能者,遠端毀損指節(jié)離斷,皮緣包裹縫合[2]。術(shù)中切除范圍不宜過大,術(shù)后抗生素應(yīng)用預(yù)防感染。

    1.3.3 對于刀割傷,術(shù)前X線檢查常不合并骨折,多為多指體的單面深切割傷,屈、伸肌腱多斷裂,兩側(cè)血管神經(jīng)多無損傷。明確無骨折,無血管神經(jīng)損傷者,縫合肌腱、皮膚,石膏外固定。二周后去掉石膏,積極行屈伸功能鍛煉,防止肌腱黏連[3]。

    1.3.4 對于爆炸傷,對為年長兒童,損傷常較重,多指體多階段毀損傷,常合并眼外傷和手掌手腕損傷;爆炸傷軟組織損傷重,術(shù)中清創(chuàng)要徹底,防止術(shù)后皮緣壞死,毀損肢體截除平面適當(dāng)靠上。

    1.3.5 對于擠壓傷,有單指體末節(jié)和多指體之分;單指體末節(jié)密切觀察末梢腫脹程度和血運,合并骨折克氏針內(nèi)固定,預(yù)后較好;多指體嚴重擠壓傷,常有軟組織大面積撕裂,血管神經(jīng)損傷嚴重,預(yù)后較差,常需要二次清創(chuàng),截指。術(shù)中需一期切除壞死軟組織,指骨外露,二期皮瓣移植。

    2 結(jié)果

    本組31例47指損傷。纏繞傷4例4指,除1例因末梢血運不良給于單側(cè)指血管吻合,余在切斷纏繞物后無需縫合,一周后痊愈。砸壓傷15例18指,有6指給予遠指節(jié)離斷推移皮瓣包裹縫合,3指給于咬骨后推移皮瓣縫合,余原位縫合,生長良好。切割傷6例9指除1例給于指血管探查吻合后,余縫合肌腱皮膚,術(shù)后隨訪功能良好。爆炸傷4例15指,給于毀損肢體離斷,皮瓣包裹縫合,運動功能可。擠壓傷3例,2例末梢擠壓傷,待壞死區(qū)明確后截骨推移皮瓣縫合,術(shù)后功能良好。1例多指擠壓傷,大范圍軟組織撕脫,廣泛指骨骨折,吻合血管壞死閉塞;三指自掌指關(guān)節(jié)離斷,一指指間關(guān)節(jié)離斷后帶蒂皮瓣移植。

    3 討論

    3.1 學(xué)齡前兒童,尤其是3~7歲兒童,缺少監(jiān)管,發(fā)生手外傷機率很大,致畸致殘率高,應(yīng)該引起足夠的重視。不同年齡組兒童有各自的受傷特點和處理方法,熟悉受傷特點有利于損傷的診斷和急診處理。

    3.2 學(xué)齡前兒童手外傷有其特點:①多合并骨折,患兒哭鬧不配合體檢,術(shù)前術(shù)中應(yīng)仔細X線檢查,防止紕漏[4];②學(xué)齡前兒童手外傷合并指神經(jīng)損傷時,因患兒無法表達,常常忽視,如有指血管區(qū)損傷,探查血管時必須探查神經(jīng);③切割傷造成肌腱損傷時,指深淺屈肌腱均應(yīng)給于顯微吻合,腱鞘和鞘膜修復(fù)。

    3.3 處理學(xué)齡前兒童手外傷手的困難之處,往往并不是手術(shù)本身,而是圍手術(shù)期相關(guān)處理。譬如麻醉問題,處理學(xué)齡前兒童手外傷病情急,傷勢重,由于哭鬧,家長常以食品、飲料等安慰患兒,急診入院時多有進食史,這就給麻醉帶來了困難[5]。再譬如,學(xué)齡前兒童無法清除表達不適,不利于病情變化的觀察;自控能力差,不能主動配合鍛煉,給治療造成難度。這就要求醫(yī)護人員不但要有足夠的耐心去觀察,還要求有相應(yīng)的經(jīng)驗,提前預(yù)判,提前干預(yù)。

    3.4 學(xué)齡前兒童手外傷功能可塑性強,有可能保留的患指,應(yīng)盡可能進行修復(fù)重建,不可輕易放棄。切割性損傷導(dǎo)致的血管、神經(jīng)、肌鍵損傷應(yīng)一期修復(fù);嚴重軋砸、爆炸傷應(yīng)視傷情而定,保留足夠的骨性組織,留作二期皮瓣修復(fù)。

    [1]胥少汀,葛寶豐,徐印欽.實用骨科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:473-508.

    [2]韓學(xué)敢.急診科手外傷處理體會.河南外科學(xué)雜志,2009,15(2):16.

    [3]張東,張克亮,邵新中,等.幼兒手掌切割傷的特點與治療.中華小兒外科雜志,2001,22(1):32-33.

    [4]彭響成,周玉成,楊麗蓉,等.手外傷急診的初步治療及體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,(01):78-79.

    [5]康志學(xué),穆廣態(tài),梁定順,等.268例兒童手外傷分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2004,26(2):113.

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