解剖接骨板治療四肢長(zhǎng)骨干骺端骨折臨床分析

陳剛

我科自2004年1月至2009年12月應(yīng)用解剖接骨板治療四肢長(zhǎng)骨干骺端骨折231例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組218例，231個(gè)部位，兩處骨折13例。男166例，女65例，年齡14～82歲，平均41.5歲。其中肱骨上端骨折42例，髁部骨折9例，肱骨下端7例，橈骨遠(yuǎn)端12例，股骨粗隆間骨折5例，粗隆下骨折11例，股骨髁上骨折38例，脛骨上端骨折12例，Pilon骨折39例，脛骨下段斜形骨折26例，腓骨遠(yuǎn)端30例。其中，開放性骨折148例，粉碎性骨折201例。都為新鮮骨。傷后3 d內(nèi)手術(shù)210例，3～15 d 16例，15 d以上5例。

1.2 手術(shù)方法 本組均采用王桂生《骨科手術(shù)學(xué)》入路［1］，按AO鋼板內(nèi)固定方法操作［2］，顯露骨折端，盡可能少剝離骨膜，大碎骨塊最好不完全游離，將骨折正確復(fù)位。如骨折為粉碎性而伴有塌陷，復(fù)位困難可直視下推壓及撬撥壓縮的松質(zhì)骨塊，在塌陷的關(guān)節(jié)部取髂骨植骨或異體骨填充植骨，必要時(shí)使用克氏針或螺絲釘臨時(shí)固定骨折端，選好合適的接骨鋼板準(zhǔn)確置于解剖部位，接骨板近關(guān)節(jié)用骨松質(zhì)螺釘，遠(yuǎn)端用皮質(zhì)骨螺釘。手術(shù)的關(guān)鍵是骨折端的解剖復(fù)位及放置接板就應(yīng)與骨折部位的解剖形態(tài)相吻合，使接骨板與骨骼形成良好的貼附，板釘要配套，釘要扭緊，有骨缺損要植骨。

1.3 術(shù)后處理 應(yīng)用解剖接骨板固定的各部位骨折，術(shù)后一般不必再行外固定，術(shù)后第1天可開始肌肉靜力收縮功能鍛煉，3 d后在CPM等機(jī)器互助下行關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，1周后進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，但不能負(fù)重，粉碎性骨折適當(dāng)延長(zhǎng)1～2周主動(dòng)伸屈活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組218例，隨訪216例229個(gè)部位。隨訪時(shí)間(從手術(shù)后到取內(nèi)固定后1個(gè)月)3.4～28個(gè)月，平均14.2個(gè)月;骨折愈合時(shí)間2.4～6.8個(gè)月，平均3.6個(gè)月。骨折不愈合1例(為股骨髁上粉碎性骨折，內(nèi)后側(cè)骨缺較多，軟組織損傷重，11個(gè)月后第2次植骨6.8個(gè)月愈合)、螺釘松動(dòng)2例(都是股骨髁上粉碎性骨折，內(nèi)后側(cè)骨缺較多，軟組織損傷重，經(jīng)用石膏外固定8周后愈合)、無鋼板螺釘折斷、鋼板變曲及感染等并發(fā)癥。按照自行擬定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu):骨折愈合，力線良好;關(guān)節(jié)功能基本正常，無活動(dòng)疼痛及腫脹;②良:骨折愈合，關(guān)節(jié)功能基本正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)偶有輕微疼痛及腫脹，無需治療，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于正常的75%;③可:骨折愈合，力線尚好;關(guān)節(jié)功能部分受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微疼痛及腫脹，無需治療;關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于正常的30%小于正常的75%;④差:骨折延期愈合或者不愈合;關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或活動(dòng)疼痛，影響正常工作;關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于正常的30%。本組優(yōu)156例，良61例，可9例，差5例，總優(yōu)良率93.9%。

3 討論

隨著交通工具發(fā)達(dá)，交通事故日益增多，近關(guān)節(jié)骨折患者明顯增加，多為創(chuàng)傷嚴(yán)重、復(fù)雜，合并有急需要處理的其他復(fù)合傷。如果處理不當(dāng)，容易形成關(guān)節(jié)粘連，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛、畸形，影響正常工作生活，為最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能就必須適時(shí)解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期功能鍛煉，而保守治療不可能達(dá)到以上要求。所以手術(shù)治療為首選。除非有絕對(duì)手術(shù)禁忌證［3］。

解剖接骨板屬于釘板結(jié)構(gòu)。其突出的特點(diǎn)是鋼板很薄，使軟組織更容易閉合。同時(shí)鋼板厚薄不均勻，使鋼板應(yīng)力分散，符合人體生物力學(xué)要求。解剖接骨板由鈦或不銹鋼制造，提供了必要的強(qiáng)度及組織相容性。解剖接骨板是按照四肢骨關(guān)節(jié)端解剖形態(tài)設(shè)計(jì)的，具有多平面外形構(gòu)造，與接近關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端骨骼外形匹配，接骨板緊貼骨面，與骨關(guān)節(jié)有極好的貼附性，且遠(yuǎn)端可同時(shí)固定2～6枚骨松質(zhì)螺釘，可較穩(wěn)定地固定碎折骨片，保持關(guān)節(jié)面的平整及關(guān)節(jié)近端骨的生物學(xué)整體性，允許術(shù)后早期功能鍛煉。其特有預(yù)制的解剖外形，一股不需再塑形，具有支持和成角穩(wěn)定的作用，更適合關(guān)節(jié)近端的松質(zhì)骨固定和復(fù)雜的粉碎性骨折固定。對(duì)塌陷性骨折應(yīng)用解剖接骨板內(nèi)固定的同時(shí)要植骨，保持關(guān)節(jié)面的平整，防止骨折再移位。對(duì)缺損的骨腔一定要植骨，否則骨生長(zhǎng)困難，關(guān)節(jié)面易塌陷，造成內(nèi)固定不穩(wěn)。

解剖型接骨板設(shè)計(jì)合理，筆者認(rèn)為是一種四肢長(zhǎng)骨干骺端骨折的較理想內(nèi)固定方法。其通過螺釘對(duì)骨組織的錨合起了支持與抗拉力作用，允許皮質(zhì)螺釘偏心或中心固定，并可通過它對(duì)骨折端加壓，更適用于骨質(zhì)疏松骨折、粉碎性骨折、近關(guān)節(jié)偏心性骨折的固定。但在手術(shù)操作中，接骨板放置的位置一定要準(zhǔn)確，板釘要配套，釘要扭緊，有骨缺要植骨。術(shù)后即可行功能鍛煉，可最大限度地減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合。從我們的臨床觀察來看，解剖型接骨板的使用具有創(chuàng)傷小、出血少、連接靈活、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、內(nèi)固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，使骨愈合加快，解決了近年來幾種內(nèi)固定物所出現(xiàn)的問題，可以滿足四肢近關(guān)節(jié)端骨折的固定要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王桂生.骨科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995:80-158.

［2］Thomas P Ruedi，William M Murphy，主編.骨折治療的AO原則.王滿宜，楊慶威，曾炳芳.華夏出版社，2003:157-187.

［3］姜寶國(guó).創(chuàng)傷骨科.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:88-95.