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    剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理體會

    2010-08-15 00:42:18任勵華王玉霞
    中國實用醫(yī)藥 2010年19期
    關鍵詞:縫線換藥產(chǎn)程

    任勵華 王玉霞

    近年來,剖宮產(chǎn)率不斷上升,除了高危因素增加及圍產(chǎn)監(jiān)護工作開展外,社會因素起著重要作用,雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧、麻醉學及相關技術(shù)不斷提高,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術(shù),常用而且安全,但仍存在一定并發(fā)癥,術(shù)后腹部切口感染不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦,也會影響醫(yī)療工作,且如不及時解除,會導致嚴重后果?,F(xiàn)將我院2006年1月至2009年6月克山縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦24例病例的處理分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2006年1月至2009年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦24例,其中18例為腹部橫切口,6例為腹部縱切口,孕周均足月,無合并糖尿病等代謝性疾病,無重要器官功能不全等疾病病例。

    1.2 方法 將24例病例隨機分為兩組,觀察組10例一經(jīng)診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線,在全身應用廣譜抗生素的同時,行清創(chuàng)術(shù),局部用抗生素液及雙氧水沖洗,徹底剪除感染腐敗組織,每天換藥,直到無異常分泌物后,行切口二次縫合,方法為:患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,于裂開切口周圍皮膚及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉,切除裂開切口上下緣約1 cm皮膚,向下切除脂肪層直到筋膜層,露出新鮮脂肪,切除原感染組織,用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合,縫合時縫線穿過傷口底部筋膜層,以避免留無效腔。對照組14例病例同樣一經(jīng)診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線,使用抗生素及換藥、清創(chuàng)等處理同觀察組,待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口,隔日換藥,直到傷口愈合。

    2 結(jié)果

    兩組病例切口痊愈率均為100%,觀察組感染切口自換藥開始至傷口痊愈總時間為(12±4)d,對照組自換藥開始至傷口痊愈總時間為(25±7)d,明顯長于觀察組。

    3 討論

    腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與患者本身不利因素所致,切口感染原因有:①產(chǎn)程長,胎膜早破者,產(chǎn)程中多次肛查,陰道檢查,易造成上行感染;②手術(shù)時間長,手術(shù)操作時間長短能明顯影響切口感染率,空氣中的細菌及切口附近毛囊內(nèi)的細菌隨排汗而污染切口的機會增加,加之長時間的牽拉,使切口局部組織缺血缺氧,加重組織的損傷,降低組織的抵御力[1],手術(shù)時間過長,切口暴露,術(shù)中鉗夾、擠壓等機械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解,引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合;③術(shù)后咳嗽,切口反應弛張影響愈合;④營養(yǎng)狀況不佳或貧血,營養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應使其不能或不愿攝入食物,手術(shù)創(chuàng)傷后,體內(nèi)蛋白分解,營養(yǎng)需要量明顯增加,再加上術(shù)中、術(shù)后出血,使原本營養(yǎng)狀況更加惡化,當機體缺乏某些營養(yǎng)素時,術(shù)后免疫力下降,易發(fā)生切口感染;⑤肥胖,肥胖患者切口部位脂肪層厚,縫線增多,切口處血管被橫斷,相對不肥胖者術(shù)后血供差,易于發(fā)生脂肪液化,并殘留無效腔。高體質(zhì)量,術(shù)后需要營養(yǎng)素相對較多,早期腸外營養(yǎng)很難達到機體所需元素,諸多因素使肥胖者術(shù)后切口感染機率明顯增加;⑥手術(shù)切口的縫合技巧,在切口感染過程中,如殘留無效腔易于導致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對和不良,為感染提供有利機會,皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多,易發(fā)生線結(jié)反應,致局部炎癥,并增加了縫線感染機率,縫合時縫合過密導致局部供應不良,組織壞死,影響切口愈合;⑦糖尿病,因其本身的病理生理變化,如白細胞趨化性(改變傷口愈合過程中細胞功能而致傷口延遲愈合)和末梢循環(huán)功能衰竭可導致傷口不愈合或感染,其感染率可高達10.7%[2]。

    因此,在產(chǎn)前應做好檢查工作,加強營養(yǎng),及時治療糖尿病等并發(fā)癥,增強機體免疫力,對上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療,進入產(chǎn)程的孕婦,減少不必要的陰道檢查,嚴密監(jiān)測產(chǎn)程,避免產(chǎn)程延長,對于陰道分娩有困難者,及時行剖宮產(chǎn),術(shù)中選擇腹部切口不宜過小,手術(shù)人員技術(shù)熟練,配合密切,盡量縮短手術(shù)時間,術(shù)中嚴密止血,大血管進行縫扎止血,避免血管回縮,形成血腫,如有羊水糞染,產(chǎn)程長,胎膜早破,宮口已開大,或多次進行陰道檢查,肛查患者,術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段,用甲硝唑液沖洗宮腔,腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線,易于吸收,不留線結(jié),縫合脂肪層前,甲硝唑沖洗脂肪,如手術(shù)時間長,脂肪厚,術(shù)中擠壓拉扯者,或胎糞可能污染傷口者,用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層,并嚴密止血,脂肪層一般縫合5~6針,縫線要穿過筋膜層,不留無效腔,使脂肪之間能貼攏,起壓迫止血作用,另外,脂肪層縫合幾針,即使傷口局部積液、積血、感染等,不易蔓延至整個傷口。我院自2003年開始用可吸收線縫合脂肪層后,無1例發(fā)生傷口全層裂開,即使有傷口感染,僅局限于局部。縫合皮膚前常規(guī)消毒,縫合皮膚要對合好,避免皮膚錯位,術(shù)后合理使用抗生素,如第三代頭孢菌素類藥物,對預防切口感染療效確切。術(shù)后傷口的護理同樣重要,術(shù)后48 h常規(guī)傷口換藥,如出現(xiàn)硬結(jié)、紅、腫、痛、波動感,伴或不伴體溫升高,均要提高警惕。

    腹部切口感染一旦確診,立即拆除感染部位傷口縫線,局部引流,避免感染擴散,每天行清創(chuàng)術(shù),局部用雙氧水及抗生素液沖洗,根據(jù)我院經(jīng)驗,徹底清創(chuàng)后,一旦腹部切口無異常分泌物后,立即行二次縫合術(shù),傷口愈合時間短,患者痛苦相對減少,住院時間短,住院費用低,值得推廣使用。

    [1]嚴金燕,賈氫,羅書練,等.外科手術(shù)切口的影響因素分析.臨床軍醫(yī)雜志,2002,3(4):39-41.

    [2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學.人民衛(wèi)生出版社,2005:116-119.

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