2型糖尿病合并腦梗死的臨床研究

劉戈 馬聰妮 于志紅

糖尿病合并腦梗死是內(nèi)科最常見的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，高血糖是影響糖尿病合并腦梗死病程及預(yù)后的重要因素。現(xiàn)對(duì)我院2005年10月至2009年12月入院的98例2型糖尿病并發(fā)腦梗死臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2005年10月至2009年12月收治入院的98例腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床資料，其中男40例，其中女58例，年齡35～86歲。根據(jù)1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例確診為2型糖尿病，并經(jīng)頭顱(T和(或)MRI檢查確診為急性腦梗死。發(fā)病前已確診為2型糖尿病62例，發(fā)病后確診36例，其糖尿病病程在1～35年。其中合并高血壓61例，冠心病10例，高壓脂23例，意識(shí)障礙65例，失語34例。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀全部病例均為急性起病，分型入院時(shí)腦梗死病情的輕重分為3型:輕型:神志清楚，癱瘓肢體肌力3～4級(jí)型;中型:神志清楚，癱瘓肢體肌力1～2級(jí);重型:有意識(shí)障礙或癱瘓肢體肌力0級(jí)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 全部病例均在入院后1～3 d內(nèi)檢查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范圍(7.4～39.5 mmol/L)。經(jīng)MRI或T發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗死患者89例，同期非糖尿病腦梗死患者12例。

1.4 治療方法 本組98例均采取了控制血糖、控制血壓及常規(guī)脫水、改善腦代謝、改善微循環(huán)等治療，所有病例均未行溶栓治療。

2 結(jié)果

本組經(jīng)以上治療，癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級(jí)以上55例;癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高32例;癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力在1級(jí)以下7例;死亡4例，均死于心肌梗死。

3 討論

隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病合并腦血管病高于非糖尿病患者，糖尿病發(fā)生缺血性腦卒中遠(yuǎn)期預(yù)后不良的原因是容易反復(fù)發(fā)作，糖尿病患者容易發(fā)生缺血性腦血管病，尤以腦梗死最常見，其特征為多發(fā)性腔隙性或中小梗死。糖尿病性腦梗死的部位分析，國內(nèi)報(bào)道均以基底節(jié)為多見，其次有枕葉、橋腦等區(qū)，隨著4%的廣泛應(yīng)用多灶性腦梗死、腔隙性腦梗死的發(fā)現(xiàn)率增多。在年齡大的糖尿病患者并發(fā)較高的收縮壓和相對(duì)低的舒張壓，血637、27、21增高可發(fā)生腦梗死，故糖尿病并急性腦梗死多見于老年人，高血糖、高血脂導(dǎo)致的腦動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變及血液粘度增高是老年糖尿病并發(fā)急性腦梗死的重要原因，收縮壓增高為影響糖尿病腦梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低血癥是2型糖尿病合并腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。

糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓長期對(duì)機(jī)體損害有關(guān)。高血糖對(duì)腦梗死的預(yù)后有較在大的影響。高血糖使梗死面積擴(kuò)人，加重腦水腫，這是因?yàn)槟X缺血時(shí)糖的無氧醉解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進(jìn)腦細(xì)胞死亡，同時(shí)，由于血糖明顯升高，引起彌漫性血管病變，影響梗死一側(cè)支循環(huán)，使腦梗死面積更加擴(kuò)大。綜合其腦部特點(diǎn)，大部多發(fā)性腦梗死是上述多種因素長期慢性綜合作用的結(jié)果，故目前主要采取對(duì)癥治療，除了嚴(yán)格控制高血糖、高血脂外，嚴(yán)格控制血壓也相當(dāng)重要。對(duì)于糖尿病合并腦梗死的急性期患者，除了給予降顱壓、腦細(xì)胞活化劑等常規(guī)治療外，胰島素早期應(yīng)用也至關(guān)重要，尤其對(duì)缺血性腦損傷患者，除了有調(diào)節(jié)血糖作用外，還對(duì)腦缺血內(nèi)灌注損傷有直接保護(hù)作用。腦梗死伴高血糖者病死、病殘率高于正常血糖者。糖尿病伴腦梗死者其空腹胰島素水平較糖尿病患者無腦梗死者及非糖尿病腦梗死者都高，且差異具有顯著性。日前認(rèn)為，2型糖尿病發(fā)病原因之一可能為胰島素抵抗(IR)與高胰島素血癥(HIS)，而在糖尿病伴腦梗死者，其IR和H15更為明顯。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因(ACE)的多態(tài)性與2型糖尿病并發(fā)腦梗死密切相關(guān)。

積極控制血糖對(duì)預(yù)防糖尿病性微血管并發(fā)癥作用肯定，但血管病變有許多除血糖以外的其他因素，如血壓、血脂、血尿酸等。糖尿病合并腦梗死的防治原則引起大血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素是高血糖，血脂代謝紊亂，高胰島素血癥，胰島素抵抗以及高血壓。總之，2型糖尿病并發(fā)腦梗死是多種因素共同作用引起的結(jié)果。臨床應(yīng)控制血糖，注意飲食習(xí)慣，降壓、調(diào)整血脂和血尿酸及適當(dāng)?shù)目鼓?、抗血小板等綜合治療，以減少腦梗死的發(fā)生率。

［1］沈美華.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死32例.武警醫(yī)學(xué)，2005(6):434-435.

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［3］吳興良，劉根生.2型糖尿病合并急性腦梗死患的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008(4):541.