腦卒中恢復(fù)期的綜合康復(fù)治療及護理

郝素珍

腦卒中是中老年人的常見病，發(fā)病率、死亡率及致殘率都非常高，是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，幸存者中60% ～80%有不同程度的殘疾，不僅給患者造成極大痛苦，也給家庭和社會帶來了巨大的負擔(dān)［1］?，F(xiàn)對65例腦卒中患者在藥物治療的基礎(chǔ)上早期實施心理護理和康復(fù)措施，縮短了病程，減少致殘，最大限度地開發(fā)患者的殘存功能，提高了患者生活自理能力，將護理體會報告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 65例患者均為住院患者，經(jīng) CT及 MRI檢查確診，符合全國第四屆腦血管疾病會議診標準［2］。其中腦梗死40例，腦出血25例，結(jié)果13例痊愈，45例好轉(zhuǎn)，7例死亡。

2 整體康復(fù)和護理

2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 向患者及家屬講解早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使康復(fù)觀念貫穿每天的管理及患者的生活方式中。關(guān)于“早期”的概念認為應(yīng)在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺陷不再進展后的24h開始，而不是要求患者完全清醒和有完好的交流能力。但患者應(yīng)有警覺性，對疼痛和不適有反應(yīng)，有一些交流能力應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 日常生活能力訓(xùn)練 鼓勵患者用健手或健手帶動患手進行一些簡單的生活能力訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、更衣、吃飯等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者自已實施行動，然后鼓勵患者進行一些精細的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如手工小制作、編織毛衣、拍球、寫字等促進患者生活自理能力的恢復(fù)，早日回歸家庭與社會。

2.3 合理的飲食與休息

2.3.1 為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證腦血管病患者有足夠的睡眠時間，避免過度疲勞，以防患者血壓升高，加重病情。

2.3.2 護理人員應(yīng)為腦血管病患者進行合理的飲食安排，保持患者良好的食欲。保證攝入足夠的熱量，飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、易消化，并含足夠的蔬菜和一定量的纖維素，每日飲水充足，防止便秘，以防腦溢血的發(fā)生。

2.4 床上移行和平衡訓(xùn)練 讓患者以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行，健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時，順勢往上或往下做移動。若患者健手力量達5級，可協(xié)助患者抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身，在做患肢平衡訓(xùn)練時，協(xié)助患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展，肘關(guān)節(jié)伸直、外旋，腕關(guān)節(jié)被動屈曲，五指分開支撐床面，雙下肢并攏，足底著地或放置在踏腳板上，要求患者軀干部盡量往患側(cè)傾斜，停留一段時間后再做起。腦出血發(fā)病后4周左右，腦梗死發(fā)病后2周可以開始進行此項練習(xí)［3］。

2.5 有效預(yù)防并發(fā)癥 腦卒中患者住院治療康復(fù)期間如果發(fā)生并發(fā)癥，將不同程度上延緩康復(fù)進程。感染、失眠、便秘、跌傷是較常見的并發(fā)癥。①感染:感染是最常見的腦卒中并發(fā)癥之一。老年患者抵抗力低，如不注意精心護理，極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和皮膚等感染。甚至發(fā)生院內(nèi)交叉感染。只有加強病區(qū)管理，嚴格消毒隔離，嚴格無菌技術(shù)操作，才能減少感染發(fā)生的誘因。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程:各種護理操作如吸痰、導(dǎo)尿、膀胱沖洗換藥等應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，并避免在空氣微生物含量高峰時段進行無菌操作。保持病室整潔，定時通風(fēng)換氣;②失眠:睡眠可恢復(fù)精力和體力。良好的睡眠使患者身心愉悅，保證足夠的精力和體力投入康復(fù)訓(xùn)練中。失眠可加重腦卒中患者的軀體癥狀，增加發(fā)生其他精神癥狀的風(fēng)險，進而影響康復(fù)過程，降低患者的生活質(zhì)量。病區(qū)護士應(yīng)做好晚間護理，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。對睡眠質(zhì)量差的患者積極尋找影響睡眠的因素，針對性地予以處理;③便秘:便秘的危害性很大，如大便用力可使顱內(nèi)壓增高，甚至誘發(fā)再次腦出血?？刹捎们宄靠崭癸嬘?00ml溫開水、進食足量膳食纖維、按摩腹部、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣、必要時應(yīng)用緩瀉劑等預(yù)防便秘;④跌傷等意外:加強安全護理。設(shè)床欄，防墜床。

3 針對性護理

3.1 吞咽障礙患者，進行進食訓(xùn)練 根據(jù)吞咽障礙的程度選擇不同進食方法及不同食物。①一般患者采用的方法:患者置于最佳進食體位，將做成塊狀或糊狀的食物送到患者舌根處。同時按摩上提患者的環(huán)狀軟骨，刺激患者做吞咽動作，循序漸近，由少至多的促進吞咽功能的康復(fù);②對因真性球麻痹而致口腔或咽部運動障礙，以及發(fā)病早期(進入我科時胃管未拔除的)不能配合進食訓(xùn)練的患者采用的方法:在冰刺激訓(xùn)練后，可用胃管經(jīng)口插管，使胃管通過咽部時，囑患者做吞咽動作。從而進行吞咽功能訓(xùn)練，再經(jīng)胃管注食以滿足患者機體的需要，注食后將胃管拔除，清洗消毒后備用。3次/d，餐前進行，待患者有進食能力時，再采用食物經(jīng)口進食訓(xùn)練［4］;③在進食訓(xùn)練中特殊情況處理:a指導(dǎo)患者做交互吞咽、側(cè)方吞咽或點頭吞咽訓(xùn)練，去除咽部殘留食物;咳嗽訓(xùn)練，建立排出氣管異物的各種防御反射。b嗆咳是吞咽障礙的最基本特征，出現(xiàn)嗆咳時，立即扶托患者彎腰低頭，使下頜靠近胸前，在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘渣咳出。

3.2 患有抑郁心理的患者 肢體癱瘓和對疾病的認識不足使患者產(chǎn)生悲觀情緒，認為自己是家庭和社會的負擔(dān)，對今后的生活和疾病康復(fù)失去信心，表現(xiàn)為沉默、悶悶不樂、自尋苦惱、缺乏主動性，在日常生活中過分依賴他人，郁郁寡歡、偷偷哭泣、自殺等行為。作為護理人員必須充分理解患者，建立良好護患關(guān)系，適時做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力［5］。利用接觸患者的有利時機，加強對患者的健康教育指導(dǎo)，及時提供有關(guān)信息，包括有關(guān)腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識;對患者提出的問題給予明確有效、積極的指導(dǎo)，滿足患者的需要，并讓患者懂得 良好的心理狀態(tài)與疾病的預(yù)后有密切關(guān)系。運用科學(xué)手段在合適的時間采用合適的方法對患者進行積極心理疏導(dǎo)，幫助其消除自卑心理，促進其盡早擺脫這種狀態(tài)，幫助他們?nèi)嫣岣哌m應(yīng)能力，使機體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài)，積極接受治療。

3.3 失語癥 人們在研究腦卒中早期康復(fù)治療時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者有失語及認知障礙時，難于聽從治療師的指導(dǎo)，又不能自發(fā)的活動肢體，治療的順從性差，從而達不到預(yù)期效果，說明腦卒中后，不能僅強調(diào)單純的被動運動，而應(yīng)強調(diào)語言訓(xùn)練，對患者進行聽(指出物品名稱、執(zhí)行指令、聽熟悉的聲音)，說(答、問、誦)，讀(就文章)，寫(字、句)，抄寫 (抄寫一般文章)等方面進行語言康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)。

4 體會

腦卒中是一種嚴重威脅患者身心健康的終身性疾病，隨著人們物質(zhì)，文化、生活水平的提高和對生命質(zhì)量的重視，健康教育已愈來愈顯得重要。腦卒中患者進行早期康復(fù)護理，能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生代償功能，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快康復(fù)，對患側(cè)肢體功能的恢復(fù)起到了良好的促進作用。康復(fù)訓(xùn)練進行得越早，效果越明顯，并且要持之以恒，堅持不懈?；颊咦≡浩陂g，在進行合理治療的同時應(yīng)進行康復(fù)訓(xùn)練，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對出院后的繼續(xù)康復(fù)有很大的幫助。另外，患者突然發(fā)病，處于身體殘疾后的震驚、否認階段，對康復(fù)的欲望強烈，早期實施康復(fù)訓(xùn)練易達到良好的預(yù)期效果。

［1］魏麗芹，亓玉媛，孫洪麗.早期康復(fù)護理對急性腦卒中偏癱病人的影響.全科護理，2009，7(30):2765-2766.

［2］邱麗興，張惠瓊，魯秋香.腦卒中偏癱患者恢復(fù)期的護理體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(9):1123-1124.

［3］楊玉平.老年腦卒中患者不同時期抑郁的特點及護理對策.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(18):67-68.

［4］王愛霞.腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(6):140.

［5］盧春霞，冷鋒，劉曉燕.心理護理在腦卒中后抑郁癥中的應(yīng)用體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(10):152-153.