產(chǎn)后大出血85例的搶救及護(hù)理

林惠媚

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因［1］。所以防止產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。本文對在我院住院的85例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，并對產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、搶救及護(hù)理的對策方法和體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2006～2008年在我科住院產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血達(dá)800 ml者85例，年齡20～40歲，平均29歲。6例為雙胎妊娠，其余為單胎。出血原因:宮縮乏力63例(74.1%)，胎盤因素18例(21.2%)，軟產(chǎn)道損4例(4.7%)。

2 產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防監(jiān)測

2.1.1 加強產(chǎn)前教育 對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識，教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測技能。醫(yī)護(hù)人員要特別注意識別高危因素，對高危孕婦加強管理，定時隨訪并記錄。

2.1.2 產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后出血好發(fā)于異常及有合并癥的孕產(chǎn)婦，要認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，篩選出高危孕產(chǎn)婦，在分娩前做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.3 產(chǎn)時監(jiān)測 ①第一產(chǎn)程要密切觀察胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測;②第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即于臀下放聚血盆，監(jiān)測出血情況，并做好記錄;③第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合;④準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2 h，如2 h陰道出血量＞200 ml，應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征，全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。如出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，應(yīng)警惕是否發(fā)生出血休克。

2.2 產(chǎn)后出血的搶救

2.2.1 立即開通2條以上的靜脈通道，必要時用靜脈留置針，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，監(jiān)測生命體征的變化，視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。

2.2.2 保持呼吸通暢，有效，及時吸氧。因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧狀況得以改善，最好用面罩給氧，流量為4～6 L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧效果。

2.2.3 徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合，在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血的目的。

2.2.4 迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時有效地止血，做好各種檢查、抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.5 取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。絕大多數(shù)產(chǎn)婦對出血存有恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時，安慰產(chǎn)婦，做好解釋工作，對產(chǎn)婦細(xì)心熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治。

2.2.6 出血停止休克糾正后，安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察2 h后無異常可回病房。

2.2.7 返回母嬰病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，囑產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期保持外陰清潔，預(yù)防感染，糾正貧血，加強營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定舒暢，有益于產(chǎn)后康復(fù)，嬰兒成長。

3 體會

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血常見的原因如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)、產(chǎn)后體力衰竭、過多使用鎮(zhèn)定劑、麻醉過深、羊水過多或雙胎、子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多使子宮的結(jié)締組織增多、肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤等，都可以使子宮肌肉收縮不良而發(fā)生產(chǎn)后出血。

做好產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)測 及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。

［1］王玉瓊.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:353-354.