剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護理體會

梁水英 屈潔霞 蔣曉春 謝稚梅 吳智芬

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是造成產(chǎn)婦焦慮和交感神經(jīng)興奮最主要的原因，可嚴重影響產(chǎn)婦的休息和情緒，不利于產(chǎn)后機體的恢復(fù)，隨著人們生活水平的提高，“無痛治療”的概念廣為患者接受。傳統(tǒng)術(shù)后疼痛是采用間斷肌肉注射或靜脈注射止痛藥物進行止痛，鎮(zhèn)痛效果不確切，作用時間短，需反復(fù)多次用藥，且有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。由于擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物過量或成癮，剖宮產(chǎn)術(shù)后往往存在著不同程度的鎮(zhèn)痛不全，影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠，阻礙了術(shù)后早期活動、乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)［1］。鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效的解決了剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的問題［2］。我們2006年1月至2009年12月為206例剖宮產(chǎn)婦安置了一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵，收到了滿意的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年1月至2009年12月剖宮產(chǎn)婦206例，年齡21～38歲，孕期37～42周，均為初產(chǎn)婦，均無心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及藥物成癮史。術(shù)后常規(guī)給予縮宮素、防治感染等治療。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)L2～3間隙穿刺腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉。術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，選擇南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸注泵。鎮(zhèn)痛泵容積為100 ml，恒定流速為2 ml/h，鎮(zhèn)痛劑配方為:嗎啡5～10 mg、氟哌利多3～5 mg、0.125%～0.25%羅哌卡因或布比卡因，加生理鹽水至100 ml。采用持續(xù)給藥+自控給藥模式，持續(xù)給藥恒速為2 ml/h，患者自覺疼痛時自控追加給藥，每次量為0.5 ml，間隔時間不少于15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果:疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛評定法:0級為無痛;Ⅰ級為輕度疼痛，能忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級為中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級為重度疼痛，迫切需要用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受嚴重干擾。0～Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。

2 結(jié)果

術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛效果，0～Ⅰ級193例，鎮(zhèn)痛總有效率為93.7%。期間監(jiān)測血壓、脈博、呼吸、心率平穩(wěn)正常，8例患者有惡心，無嘔吐、尿潴留、切口愈合不良等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)順利。

3 護理措施

3.1 術(shù)前心理護理 為順利進行剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥+自控給藥治療并取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬講解鎮(zhèn)痛治療對患者的重要性，說明鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用目的、使用方法及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以消除其緊張、恐懼的心理及用藥顧慮，有利于患者安靜休息，精神狀態(tài)和自理能力恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)早，促進乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)比例，增強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

3.2 鎮(zhèn)痛泵的護理 導(dǎo)管脫落是一種常見的情況，可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗，術(shù)后要固定好穿刺部位及其導(dǎo)管，術(shù)后患者返回病房時注意輕柔抬放，切勿拖拉患者，以免硬膜外穿刺點的敷料脫落。避免患者無痛后活動范圍過大，幫助患者翻身或坐起，體位變動時注意保持硬膜外導(dǎo)管的自然通暢，抬放患者應(yīng)輕柔，避免導(dǎo)管成角、扭曲、折疊或擠壓變形。將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕邊，注意觀察產(chǎn)婦疼痛情況，如產(chǎn)婦疼痛明顯，注意導(dǎo)管有無阻塞、脫落，觀察鎮(zhèn)痛泵的銜接部位。注意硬膜外穿刺點的無菌保護，觀察穿刺點有無出血、感染，發(fā)現(xiàn)穿刺點敷料浸濕，及時更換。

3.3 一般護理 個別患者對鎮(zhèn)痛藥物敏感，需嚴密監(jiān)測患者生命體征，每半小時記錄一次，使脈搏保持在60次/min以上，收縮壓維持在90 mm Hg以上，注意呼吸和血氧飽和度的監(jiān)測，如有異常情況及時報告醫(yī)師處理。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，及時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵開關(guān)，注意取頭側(cè)位，以免嘔吐物誤吸入氣管。密切觀察陰道出血情況。部分產(chǎn)婦懼怕切口疼痛而不敢咳嗽，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者做有效的深呼吸，定時翻身拍背，咳嗽時按壓切口，避免切口裂開、出血，確保手術(shù)后恢復(fù)順利。

3.4 預(yù)防尿潴留 術(shù)后每天沖洗會陰兩次，防止尿路感染。24 h后拔出尿管，拔尿管前12 h應(yīng)夾閉尿管，每2 h定期開放一次，鍛煉膀胱功能，拔尿管后囑產(chǎn)婦多飲水，4～6 h后下床小便。

3.5 預(yù)防腹脹及便秘 鼓勵患者早期活動能夠降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的副作用，促進腸蠕動增快，肛門早排氣，減輕腹脹，使產(chǎn)婦能夠早日進食，有利于精神和體力的恢復(fù)。術(shù)后3 d仍不能肛門排氣者，腹部給予松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部以促進排氣，必要時肛管排氣或使用開塞露緩瀉劑。

3.6 預(yù)防壓瘡 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者易發(fā)生壓瘡，加強巡視，協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，嚴格交接班，建立翻身卡，嚴防壓瘡的發(fā)生。

4 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要來自切口和子宮收縮，疼痛刺激使產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、焦慮，尤其24 h內(nèi)最為明顯，嚴重影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠，延緩了術(shù)后康復(fù)［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后使用一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，勻速、微量給藥，能維持穩(wěn)定的血藥濃度，使藥物濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)持續(xù)48 h，并且可根據(jù)需要追加劑量，達到理想的鎮(zhèn)痛目的，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)務(wù)人員的操作。

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，采用持續(xù)給藥+自控給藥模式鎮(zhèn)痛效果好，使患者持續(xù)無痛，術(shù)前做好宣教工作，術(shù)后必須嚴密觀察，給予良好的護理，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以減輕患者的痛苦及減少術(shù)后鎮(zhèn)痛可能帶來的一系列并發(fā)癥。

［1］楊瑞坤，洪小娟，陸泳詩，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵對乳汁分泌及產(chǎn)后恢復(fù)的影響.中國現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2(17):42.

［2］胡偉青.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的心理及生理因素的影響.實用護理雜志，2003，19(3):26-27.

［3］梁曉東.疼痛護理要點.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2004，1(2):40.