妊娠期糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床護(hù)理

李紅艷 孟祥鳳

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖耐量損傷。GDM的漏診、漏篩可使孕婦及胎兒的危險(xiǎn)性增加。一旦確診為GDM就必須使用胰島素治療，以便減少孕婦、胎兒的危險(xiǎn)性［1］。我院自2003年3月引進(jìn)胰島素泵以來共收治GDM患者17例，采用胰島素泵強(qiáng)化治療，均取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)為如下。

1 臨床資料

GDM患者17例，年齡為24～38歲，孕齡18～38周，入院時(shí)空腹血糖7.6～14.5 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.4～24.5 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)0.068～0.144;治療后空腹血糖4.0～6.7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖5.4～10.5 mmol/L，(HbA1c)0.054～0.078。入院后采用采用美國MiniMed712胰島素泵，輸注胰島素為門冬胰島素。帶泵治療時(shí)間為14～28 d。帶泵后于每天三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3點(diǎn)用羅康全血糖儀測(cè)血糖。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 胰島素泵作為一種新的治療手段，大多數(shù)患者裝泵前存在一定疑慮及擔(dān)憂［2］，特別是GDM患者，擔(dān)心胰島素泵治療會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育、生活不便、發(fā)生低血糖反應(yīng)以及輸注管路堵塞等問題。我們通過小冊(cè)子、宣傳欄、口頭講解等方式向患者宣傳糖尿病基本知識(shí)、胰島素泵性能、操作方法和注意事項(xiàng)、報(bào)警的識(shí)別及處理等問題，使她們了解胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、安全性和方便性，逐步消除患者的各種疑慮，積極主動(dòng)的配合臨床治療。

2.2 置泵前護(hù)理 置泵前要求患者沐浴更衣，保持皮膚清潔。將門冬胰島素提前1～2 h從冰箱中取出置于室溫。檢查機(jī)器性能，遵醫(yī)囑設(shè)定每日胰島素總量、基礎(chǔ)用量等各項(xiàng)參數(shù)。GDM患者由于腹壁張力高，一般選擇大腿外側(cè)或上臂外側(cè)的皮膚為穿刺點(diǎn)。排氣后在無菌操作下使用專用注針器將針芯及外套管垂直快速刺入皮下，以透明無菌貼膜固定后拔出針芯。

2.3 置泵后護(hù)理 患者帶泵后于每天三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3點(diǎn)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量，根據(jù)患者孕周、體重、飲食習(xí)慣及所需營(yíng)養(yǎng)制定糖尿病飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，使血糖盡快達(dá)到理想控制水平。每班檢查胰島素泵的胰島素剩余量、電池電量、胰島素設(shè)定量是否準(zhǔn)確按時(shí)輸注、查看輸注導(dǎo)管與儲(chǔ)藥器連接是否正常，有無漏液、導(dǎo)管有無打折、注射部位有無紅腫，局部貼膜有無卷邊等情況，如有及時(shí)處理，并將交班內(nèi)容詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄中。5～7 d更換輸注管路及輸注部位，防止皮膚感染。孕婦穿著寬松，一般不系腰帶，建議患者在貼身內(nèi)衣上或單獨(dú)縫制胰島素泵專用布袋，將胰島素泵放入專用布袋中。

3 小結(jié)

胰島素是目前治療GDM的最有效的方式。妊娠期間胎兒需要大量營(yíng)養(yǎng)供給，GDM患者的飲食控制不如普通糖尿病患者嚴(yán)格，運(yùn)動(dòng)也受限制，同時(shí)胎盤又分泌大量有胰島素抵抗作用的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等，導(dǎo)致患者血糖難以控制。胰島素泵能模擬正常胰腺的生理分泌，根據(jù)需要可以隨時(shí)追加或減少胰島素用量，使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理需求。使用胰島素泵強(qiáng)化治療，不僅減少了低血糖發(fā)生和胰島素用量，更主要的是GDM患者的血糖可以快速得到控制，縮短住院時(shí)間，保證胎兒安全的同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］陳之.胰島素泵短期強(qiáng)化治療2例妊娠糖尿病.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18(8):689-690.

［2］新民，賈彩鳳.糖尿病患者對(duì)胰島素泵的焦慮程度.護(hù)理研究，2006，20(1):2947.