42例腦梗死伴偏身感覺減退患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

榮志宏

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，盡管現(xiàn)代的臨床診療技術(shù)和搶救治療水平的提高使腦血管病的死亡率明顯下降，但存活者中70%～80%留有不同程度的功能障礙，主要為運(yùn)動(dòng)功能障礙-偏癱、言語功能障礙、認(rèn)知功能障礙、感覺功能障礙等［1］，不僅給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了降低致殘率，鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科對(duì)2004年10月至2009年9月以來因腦卒中住院的患者，除常規(guī)護(hù)理外，早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)將42例伴有偏身感覺減退患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 全部患者均來自鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科2004～2009年因腦卒中住院患者，經(jīng)顱腦CT證實(shí)患新發(fā)腦梗死，檢查確認(rèn)伴有不同程度的偏身感覺減退，共42例，年齡56～78歲，其中左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱17例，男28例，女14例，病程1 d～6個(gè)月。以上患者意識(shí)清楚，治療護(hù)理方法基本相同，每30 d評(píng)價(jià)1次。

1.2 評(píng)測(cè)方法

1.2.1 淺感覺檢查方法 ①痛覺，用圓頭針針尖以均勻力量輕刺患者皮膚，囑患者回答“痛”、“不痛”;②溫度覺，用分別盛有10℃～20℃和40℃～50℃水的兩支試管，交替接觸皮膚，囑患者說出“冷”、“熱”的感覺;③觸覺，用棉簽或軟紙片輕觸患者皮膚，囑患者每次感覺到時(shí)即回答“有”或說出觸到的次數(shù)。

1.2.2 深感覺檢查方法 ①運(yùn)動(dòng)覺，囑患者閉目，檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨別移動(dòng)方向;②位置覺，將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置;③振動(dòng)覺，用一振動(dòng)的音叉置于患者某些骨突起處詢問患者有無振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。

1.2.3 評(píng)估結(jié)果 42例感覺減退患者，其中淺感覺減退26例，深感覺減退17例 兩者均有5例。

1.3 康復(fù)護(hù)理方法

1.3.1 早期良肢位擺放 良肢位是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置，不僅是防止關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要方法之一，而且有利于感覺障礙的恢復(fù)。①仰臥位:患側(cè)上肢呈30°外展，伸肘伸腕，前臂旋后，肩部墊一軟枕，五指分開，掌心向上。輕度屈髖，于腘窩處墊一軟枕頭，保持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，避免膝過伸;②健側(cè)臥位:頭位固定，和軀干呈直線，軀干略為前傾;患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100°角;患側(cè)膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲，腿腳放枕頭上。健側(cè)上肢怎么舒適怎么放，健側(cè)膝關(guān)節(jié)、臀部伸直;③患側(cè)臥位:頭位固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定;患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢和軀干呈90°角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放于上面，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上;患側(cè)膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直。健側(cè)上肢放在身上或枕頭上;健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲?；紓?cè)臥位，由于自身重量對(duì)患側(cè)壓迫，增加患側(cè)的感覺輸入，有利于感覺恢復(fù)。但不宜壓迫時(shí)間過長，影響靜脈回流，造成患肢腫脹。幫助患者采用不同的體位，使偏癱患者肢體處于舒適狀態(tài)，保持功能位置，對(duì)減少患者的致殘程度起重要作用［2］。

1.3.2 對(duì)患側(cè)皮膚施加感覺性刺激，具體方法有，用毛刷刺激患側(cè)掌心、足底，增加感覺輸入，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)輸出;4次/d對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩拍打，用粗布、紙、冰塊等在皮膚上進(jìn)行快速摩擦;對(duì)肢體進(jìn)行按摩，有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡及靜脈炎，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)［3］。用砂紙、毛線刺激觸覺，用冷水、溫水刺激溫度覺，用針尖刺激痛覺。在一個(gè)平坦寬闊的容器內(nèi)放置細(xì)砂或玉米粒、面粉等，指使患者在放置物的表面隨意畫圖案或圖形。對(duì)有深感覺障礙的患者，還要有計(jì)劃進(jìn)行肢體負(fù)重，關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練，以刺激皮膚皮下和關(guān)節(jié)的壓力和本體感受器。護(hù)理人員做治療時(shí)應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行;探視人員應(yīng)坐或立在患側(cè)，輕拉患手與患者交談;日常生活用用品的擺放，包括床頭桌、食品、電視機(jī)、遙控器等均應(yīng)放置在患側(cè)，以引起患者的感知能力。練習(xí)行走時(shí)應(yīng)穿柔軟的布鞋，攙扶患者并清除活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物，防止感覺障礙部位受損，也可小心再鵝卵石路面上行走，以增加感覺刺激。由于感覺喪失和遲鈍還易造成燙傷、創(chuàng)傷、感染等，因此要幫助患者在治療和日常生活中，養(yǎng)成視覺代償感覺的習(xí)慣，如轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，用眼掃視等。同時(shí)也應(yīng)注意最大限度的發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使患者靠自身的能力去改變和利用環(huán)境，適應(yīng)生活，提高患者認(rèn)知能力和日常生活能力［4］。

1.3.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是康復(fù)成功的基礎(chǔ)和保證，應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程的始終。由于偏癱肢體伴感覺障礙，導(dǎo)致生活不能自理，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁，悲觀等心理，對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)出煩躁、羞于見人等行為特征。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)積極主動(dòng)與患者交談，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、體貼、尊重患者，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓家屬多給患者溫暖和理解，避免言語刺激?？赏ㄟ^良好的環(huán)境、通俗的語言，宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)，要告訴患者感覺功能的再訓(xùn)練是一個(gè)需要恒心和毅力的漫長過程，收效是漸進(jìn)的，需要長期反復(fù)訓(xùn)練，并給患者介紹功能恢復(fù)較好的一些病例，使其能夠正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，正視現(xiàn)實(shí)。只有使患者保持良好的心態(tài)，愉悅的心情，樂觀向上的生活態(tài)度，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，才能積極配合治療和護(hù)理，獲得好的療效［5］。

2 結(jié)果

本組患者，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，仍按照上述測(cè)評(píng)方法進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下:26例淺感覺減退患者，恢復(fù)正常的12例，好轉(zhuǎn)6例，占69.23%;17例深感覺減退患者，恢復(fù)正常的8例，好轉(zhuǎn)4例，占70%;5例兩者均有患者，淺感覺好轉(zhuǎn)3例，深感覺好轉(zhuǎn)1例?？傆行?0%。

3 討論

據(jù)報(bào)道，約有65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺減退，約有50%的偏癱患者有某種程度的感覺減退，尤其是在發(fā)病的急性期。感覺障礙，尤其是深感覺或關(guān)節(jié)位置覺的障礙，是影響康復(fù)預(yù)后的重要因素［6］。有知覺障礙的患者將不能充分適應(yīng)其日常生活［7］。有嚴(yán)重、持久感覺障礙的偏癱患者，其運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)是很差的［8］。但是，由于感覺減退與運(yùn)動(dòng)減退并存，且運(yùn)動(dòng)減退對(duì)肢體功能的影響更為突出，因而導(dǎo)致人們重運(yùn)動(dòng)輕感覺的研究。近些年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為腦卒中后偏癱的評(píng)價(jià)和治療提供了一些新的思想，因此，重視偏癱患者感覺功能的評(píng)測(cè)、治療與康復(fù)，已逐步引起了臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專家們的關(guān)注。作者經(jīng)過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)偏身感覺障礙的恢復(fù)有不同程度的促進(jìn)作用，而且有利于患者日常生活活動(dòng)能力的提高，有待于進(jìn)一步深入研究。

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