黛力新在臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

張強(qiáng)

黛力新通用名稱為氟哌噻噸美利曲辛片，是復(fù)方制劑，其有效成分是鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛。氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性，但鎮(zhèn)靜作用較弱。兩種成分的復(fù)合制劑具有抗應(yīng)用、抗焦慮和興奮特性，在治療輕、中度抑郁和焦慮癥狀效果十分顯著，尤其在治療心身疾病伴發(fā)的抑郁和焦慮，更得到了有力的推廣應(yīng)用，在綜合醫(yī)院的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。但黛力新畢竟是抗抑郁藥，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌，密切觀察療效及不良反應(yīng)，以確保用藥安全。

1 適應(yīng)證

輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱，心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，奢酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

2 注意事項(xiàng)

2.1 對(duì)美利曲辛、氟哌噻噸或任一非活性成分過(guò)敏者禁用。

2.2 禁用于循環(huán)衰竭、任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制如急性酒精中毒、巴比妥類或鴉片類中毒、昏迷狀態(tài)、腎上腺嗜鉻性細(xì)胞瘤、血惡液質(zhì)、未經(jīng)治療的閉角性青光眼。

2.3 以下患者使用本品時(shí)需謹(jǐn)慎給藥:器質(zhì)性腦損傷、驚厥抽搐、尿潴留、甲狀腺功能亢進(jìn)、帕金森綜合征、重癥肌無(wú)力、肝臟疾病晚期、心血管及其他循環(huán)系統(tǒng)疾病。

2.4 激動(dòng)和過(guò)度活躍的患者不宜服用本品。

2.5 外科手術(shù)前幾天要停止服用，因局部麻醉時(shí)同時(shí)應(yīng)用會(huì)增加發(fā)生心律失常、低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 患有閉角性青光眼、前房變淺的患者慎用，因其會(huì)刺激瞳孔擴(kuò)大，導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。

2.7 糖尿病患者服用本品時(shí)調(diào)整降糖藥的劑量，并注意監(jiān)測(cè)血糖。

2.8 患者在服用期間不得開(kāi)車或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。

2.9 長(zhǎng)期服用應(yīng)定期檢查心理和神經(jīng)狀態(tài)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉。

2.10 孕婦及哺乳期間最好不要服用。

2.11 有自殺觀念和自殺行為的兒童青少年不宜服用。

3 常見(jiàn)不良反應(yīng)

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)有頭暈、震顫，少見(jiàn)疲勞。

3.2 精神障礙有睡眠障礙、不安、躁動(dòng)。

3.3 視覺(jué)功能障礙有調(diào)節(jié)障礙。

3.4 胃腸道不適有口干、口苦、便秘。

以上不良反應(yīng)也可見(jiàn)于抑郁癥本身的癥狀，因此一定要注意鑒別。一般在推薦劑量下，不良反應(yīng)極少，多為一過(guò)性不安和失眠。

4 配伍禁忌

4.1 禁止與單銨氧化酶抑制劑(包括非選擇性抑制劑、選擇性單銨氧化酶-A抑制劑如瑪氯貝胺及單銨氧化酶-B抑制劑如司來(lái)吉蘭)同時(shí)應(yīng)用，合用有導(dǎo)致五羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 不宜與擬交感神經(jīng)藥配伍 包括腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、本丙醇胺等，因美利曲辛可能會(huì)加強(qiáng)上述藥物對(duì)心血管的影響。

4.4 不宜與腎上腺素能神經(jīng)阻斷劑配伍 包括胍乙啶、倍他尼定、利舍平、可樂(lè)定、甲基多巴等，因能降低其抗高血壓作用。

4.5 不宜與抗膽堿藥配伍 三環(huán)抗抑郁藥會(huì)增強(qiáng)此類藥物在眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道、膀胱的作用，可能會(huì)增加麻弊性腸梗阻、高燒等的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免合用。

4.6 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑配伍會(huì)增強(qiáng)酒精、巴比妥類和其他中樞神經(jīng)抑制藥物的抑制作用。

4.7 氟哌噻噸與鋰合用會(huì)增加發(fā)生神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)。

4.8 不宜與左旋多巴合用，因其能降低左旋多巴的作用而增加心臟不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。