產(chǎn)后尿潴留的處理

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產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后最容易發(fā)生的合并癥，采用傳統(tǒng)的處理方法，效果不甚滿意，而實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，增加了尿潴留感染的機(jī)會(huì)，作者在臨床工作中，進(jìn)行了大量的研究和實(shí)踐，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 灌腸通便排尿法

根據(jù)排便和排尿的初級(jí)中樞都在脊髓的腰骶段，且排便和排尿的過(guò)程都有該神經(jīng)參與的原理。灌腸后，隨著排便的動(dòng)作，即該神經(jīng)興奮引起的膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)括約肌松弛，陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，使膀胱括約肌開(kāi)放而促進(jìn)排尿［1，2］。常選用:①開(kāi)塞露灌腸通便排尿法。應(yīng)用開(kāi)塞露40 ml肛門內(nèi)注入保留。有大便急迫感后再行排尿，有效率在94.0%以上。此法操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，易接受;②生理鹽水灌腸通便法，孫桂華報(bào)道，對(duì)產(chǎn)后頑固性尿潴留患者有效率達(dá)95%以上。其方法是用40℃ ～42℃的生理鹽水500 ml行緩慢不保留灌腸，如出現(xiàn)便意，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，降低腹壓［3，4］。灌腸畢，讓產(chǎn)婦下床排便，在排便的同時(shí)順利排尿。

2 熱療法與熱滾動(dòng)按摩療法

2.1 神燈照射排尿法 對(duì)于產(chǎn)后7 h未排尿而膀胱區(qū)較脹者，用神燈在膀胱逼尿區(qū)照射15～20 min，能自行排尿。因溫?zé)岬恼丈淇上螂兹菂^(qū)水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌的痙攣，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿。

2.2 熱滾動(dòng)按摩療法［5］鐘素英及劉源美等報(bào)道的熱滾動(dòng)按摩膀胱區(qū)療法是取500 ml鹽水瓶一個(gè)，內(nèi)裝60℃ ～65℃熱水，裝入布套，然后囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，將熱水瓶橫放在膀胱區(qū)(趾骨聯(lián)合上四橫指)部位，上下輕輕推轉(zhuǎn)15～30 min，若仍不能排尿，則可再熱按摩1～2次，有效率達(dá)97.0%。

2.3 藥物穴位注射法［7］通過(guò)注射，直接刺激穴位，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)體系作用，達(dá)到治療目的。其方法是取新斯的明1mg，雙側(cè)三陰交穴位常規(guī)消毒后，選用6號(hào)半穿刺針頭，以執(zhí)筆式持針準(zhǔn)確刺入該穴1.0～1.5寸，待針感強(qiáng)烈(局部酸麻，脹感或向上放射)后，抽回血，若無(wú)回血時(shí)即將藥液快速注入每穴0.5mg，總有效率達(dá)94.4%。其療效除通過(guò)直接刺激穴位，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)體系外，對(duì)膀胱逼尿肌和胃腸道平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用有關(guān)。

2.4 穴位按摩法［6］林碧玉的穴位按摩法是操作者站在患者右側(cè)，用右手中指端對(duì)著患者的中極穴(腹正中臍下四寸)示指和無(wú)名指的指端對(duì)著氣沖穴(恥骨上方正中線旁開(kāi)二寸)用順時(shí)針?lè)较蚺c逆時(shí)針各按摩3～5 min，間斷2～3次，然后用手掌輕壓膀胱，囑患者排尿。

2.5 蔥泥帖敷穴位法 陳秀芹［8］應(yīng)用蔥泥(蔥白約80 g，食鹽4～6 g，搗爛)貼敷于氣海及關(guān)元穴位上，范圍8cm×8cm，蔥泥上覆蓋塑料薄膜并用熱水袋熱敷，以促使蔥泥局部滲透發(fā)揮作用，配合熱水蒸熏。此法治療后35 min內(nèi)自行排尿率達(dá)68.0%。

2.6 錄音流水聲誘導(dǎo)排尿法 其方法是用錄音機(jī)錄下流水聲，需用時(shí)放給患者聽(tīng)10～30 min。產(chǎn)后尿潴留者不妨一試。以上綜述了產(chǎn)后尿潴留處理方法的進(jìn)展，但不論采取何種方法，心理疏導(dǎo)應(yīng)貫穿于操作全過(guò)程，以消除患者思想顧慮，使其積極地配合治療，以達(dá)到最佳效果。

［1］余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985:146.

［2］林菊英，金喬.中華護(hù)理全書(shū).南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1996:165-170.

［3］孫桂華.灌腸對(duì)會(huì)陰側(cè)切并尿潴留的療效觀察.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2000，16(4):31.

［4］孫桂華.灌腸法解除產(chǎn)后頑固性尿潴留的療效觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(10):616

［5］鐘素英.熱滾動(dòng)按摩療法在解除產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(12):944.

［6］劉源美，周曉鵬，彭立茜，等.熱按摩腹部膀胱區(qū)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留.中華護(hù)理雜志，1999，34(4):216.

［7］林碧玉.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(5):380.

［8］陳秀芹，王建梅，陳少霞，等.蔥泥穴位帖敷治療產(chǎn)后尿潴留.中華護(hù)理雜志，1996.31(2):112.