無痛人流術(shù)后即時(shí)放置釋放吲哚美辛的宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察

劉長艷 李黎明

我院在無痛人流術(shù)后即時(shí)置入釋放吲哚美辛的吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后患者不良反應(yīng)輕，續(xù)用率高，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年12月至2008年12月在我院婦產(chǎn)科門診自愿要求終止妊娠并于術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美IUD無禁忌證患者300例，年齡21～39歲，停經(jīng)時(shí)間均在6～10周，術(shù)前B超檢查符合宮內(nèi)妊娠及停經(jīng)時(shí)間。

1.2 方法 采用丙泊酚+芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉，術(shù)中輕刮宮腔至有凈感止，交臺下復(fù)查妊娠物完整，確認(rèn)完全流產(chǎn)，觀察子宮收縮良好，出血不多，由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員置入吉妮致美IUD。吉妮致美IUD由6個(gè)長約5 mm直徑2.2 mm的進(jìn)口高純度銅套組成，銅套由聚丙烯手術(shù)縫合線串聯(lián)而成，6個(gè)銅套中的4個(gè)銅套內(nèi)各放有一根長約2 mm直徑約1.2 mm的含有20 mg吲哚美辛的硅橡膠棒，硅橡膠棒性質(zhì)柔軟，可隨銅管自由彎曲，吉妮致美IUD銅的總面積為330 mm2，手術(shù)線的一端有一個(gè)起固定作用的小結(jié)，將其植入子宮底基層1.0 cm處，IUD懸吊在子宮腔中，可隨子宮腔的形狀彎曲。吉妮致美IUD為單獨(dú)滅菌包裝，由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 隨訪 對于上述300例患者，術(shù)后連續(xù)口服甲硝唑5 d，2次/d，0.4 g/次。分別于術(shù)后1、6、12個(gè)月各隨訪一次，了解月經(jīng)量、帶器妊娠、腰腹痛及節(jié)育器脫落情況。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)情況 正常女性經(jīng)期一般為2～8 d，月經(jīng)量為30～50 ml，超過80 ml稱為月經(jīng)過多[1]。月經(jīng)量增多是放置含銅IUD的主要副反應(yīng)，也是影響續(xù)用率的主要原因之一[1]，以上300例患者術(shù)后月經(jīng)量基本在60 ml以內(nèi)，較放環(huán)前月經(jīng)量無明顯增多。

2.2 帶器妊娠 一例患者于術(shù)后7個(gè)月帶器妊娠，于流產(chǎn)術(shù)中IUD取出順利，12個(gè)月累計(jì)妊娠率為0.33%。

2.3 腰腹痛 300例患者無因疼痛要求取出，且隨著放環(huán)時(shí)間增加，早期少部分患者輕微的腰腹痛癥狀逐漸消失。

2.4 脫落 無一例患者發(fā)生節(jié)育器脫落，使用12個(gè)月續(xù)用率為99.67%。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗、非意愿妊娠的補(bǔ)救措施，在人流術(shù)后及早落實(shí)可靠地避孕措施，對避免再次非意愿妊娠有積極意義，人流后宮頸比較松弛，放置成功率高，而且又有靜脈麻醉的配合，更減輕了患者的痛苦及恐懼心理，避免了二次置環(huán)的宮腔操作，減少了感染的機(jī)會，放置吉妮致美節(jié)育器后，月經(jīng)量無明顯增加，續(xù)用率高，妊娠率明顯低于我國宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會1995年討論優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn)，即放置IUD一年時(shí)妊娠率≤2%[3]。

吉妮致美IUD是無支架的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)宮內(nèi)固定式節(jié)育器，不受子宮形態(tài)、大小限制，可隨意彎曲，能較好的適應(yīng)宮腔內(nèi)的形態(tài)，占據(jù)宮腔位置小，對子宮內(nèi)膜刺激小，避免了因機(jī)械性摩擦損傷內(nèi)膜導(dǎo)致內(nèi)膜的前列腺素異常等出血原因，吉妮致美IUD釋放吲哚美辛，能明顯改善帶銅IUD的出血反映[5，6]，能夠改善放置宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致月經(jīng)量增多的癥狀[7]?；颊邼M意程度高，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:18.

[2]烏毓明.宮內(nèi)節(jié)育器研究的新進(jìn)展.中國實(shí)用婦科于產(chǎn)科雜志，1995，11(4):239-241.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:2382-2393.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:2379-2380.

[5]莊留琪，楊邦元，袁惠良.銅藥環(huán)165、活性8型和Tcu220C宮內(nèi)節(jié)育器的多中心比較性研究.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，1977，32(12):97-101.

[6]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:2413-2414.

[7]吳尚純，王翠萍.釋放吲哚美辛的吉妮宮內(nèi)節(jié)育器對改善出血副反應(yīng)的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(2):842-843.