實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素及對(duì)策

楊心星 葉梅真

手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施［1］。醫(yī)院每年都要接受大量的實(shí)習(xí)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院感染中的作用不可忽視，了解實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素，制定相應(yīng)的對(duì)策，提高實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性，使其更好地為預(yù)防和控制醫(yī)院感染服務(wù)。

1 實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素

1.1 實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)缺乏 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)了解程度好者占20%，一般者占46%，而很差者占34%［2］。手衛(wèi)生知識(shí)涉及醫(yī)院感染學(xué)，而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大都沒(méi)有專門開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染學(xué)專業(yè)課，故教師們沒(méi)有專門系統(tǒng)地講授，學(xué)生也沒(méi)有受到全面系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制、手衛(wèi)生知識(shí)教育。但調(diào)查顯示臨床帶教老師普遍存在洗手知識(shí)缺乏，特別是對(duì)手清潔及手消毒指征等問(wèn)題缺乏正確的認(rèn)識(shí)［3］，也影響了實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2 手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū) 由于手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手部清潔、消毒認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。有的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為手上無(wú)明顯的污跡就是清潔，不需要洗手;未接觸明顯的患者的血液、膿液、分泌物、排泄物等即未被污染，戴手套操作不需要洗手［4］。造成實(shí)習(xí)護(hù)士這些不正確的認(rèn)識(shí)，就是因?yàn)槠淙狈κ中l(wèi)生相關(guān)知識(shí)。

1.3 手衛(wèi)生技術(shù)掌握差 一項(xiàng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，學(xué)生從學(xué)校教育中獲得正確洗手方法者占28%［5］。實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床工作，其六步洗手方法來(lái)自于臨床帶教老師的正確指導(dǎo)。有問(wèn)卷調(diào)查顯示，只有70.38%的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法［6］。臨床帶教老師不能正確掌握六步洗手法，影響了實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生技術(shù)正確掌握。

1.4 洗手設(shè)施不完善 洗手池?cái)?shù)量不夠，洗手池水龍頭開(kāi)關(guān)細(xì)菌污染嚴(yán)重，肥皂不能保持干燥，致使肥皂盒細(xì)菌污染嚴(yán)重。這些都導(dǎo)致手衛(wèi)生有效性差。缺乏干手設(shè)備。對(duì)局部皮膚的刺激性。現(xiàn)在實(shí)習(xí)護(hù)士大多數(shù)是獨(dú)生子，怕經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚含水量減少、皮膚干燥、出現(xiàn)皸裂而影響形象，所以在執(zhí)行手衛(wèi)生過(guò)程中可能出現(xiàn)皮膚問(wèn)題是影響實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的原因之一。

1.5 手衛(wèi)生相關(guān)教育、監(jiān)督、管理機(jī)制不完善 醫(yī)院手衛(wèi)生知識(shí)宣教和培訓(xùn)不夠，相關(guān)的監(jiān)督部門缺乏有效的監(jiān)管理機(jī)制，致使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生不夠重視，這些都是影響手衛(wèi)生依從性的因素。

2 提高手衛(wèi)生依從性的對(duì)策

2.1 實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)教育對(duì)策

2.1.1 在醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)課程，包括醫(yī)院感染和手衛(wèi)生規(guī)范等內(nèi)容。使醫(yī)學(xué)生在學(xué)校就能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，熟悉掌握有關(guān)的方法措施，充分了解醫(yī)院感染的危害和手衛(wèi)生的重要性，建立手衛(wèi)生意識(shí)，自覺(jué)地在今后的臨床實(shí)踐中執(zhí)行。

2.1.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院提供手部衛(wèi)生知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教。國(guó)內(nèi)外有關(guān)提高醫(yī)務(wù)人員洗手行為依從性研究結(jié)果顯示，多渠道多方位教育和反饋等對(duì)于提高洗手率有積極的意義。院感科制定具體可行的教育培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)采用集中講座的形式，培訓(xùn)內(nèi)容包括手部衛(wèi)生的重要性、洗手指證、正確的洗手程序和方法、促進(jìn)手部衛(wèi)生行為的措施等。使他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)期間改變手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)，正確掌握六步洗手法，從而養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，將來(lái)更好地服務(wù)患者和保護(hù)自己。

2.1.3 臨床帶教老師和教學(xué)管理人員要自覺(jué)更新知識(shí)，提高對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，把理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，帶頭在實(shí)踐中遵照?qǐng)?zhí)行，通過(guò)臨床帶教老師的“言傳身教”，從而提高實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性。

2.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施 改進(jìn)并完善洗手條件和設(shè)施，投入一定經(jīng)費(fèi)，在相應(yīng)的地方增加洗手池、安裝感應(yīng)或肘碰水龍頭，洗手池旁有正確洗手方法的文字說(shuō)明和圖示;提供足夠的皂液和手消毒液，配備一次性擦手紙巾或小毛巾，完善干手設(shè)施，在治療車和床旁桌等隨手可及處擺放快速手消毒劑等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效，方便易行，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

2.3 完善手衛(wèi)生監(jiān)督、管理制度 建立實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)，定期院感知識(shí)考核等相關(guān)制度。同時(shí)，臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格要求，嚴(yán)格監(jiān)督，使手衛(wèi)生執(zhí)行成為每一個(gè)實(shí)習(xí)生的一種自覺(jué)的行為，形成一種良好的習(xí)慣。

手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施。實(shí)習(xí)護(hù)士提高手衛(wèi)生依從性，從而保證患者和醫(yī)護(hù)人員不發(fā)生或少發(fā)生交叉感染，以減輕患者痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］馮笑峰，趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(12):1745-1746.

［2］蘇金萍，詹明萍.我院實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生情況的調(diào)查與分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(10):187

［3］劉玉瓊，蔣莉玲，李輝.實(shí)習(xí)護(hù)士洗手認(rèn)知及監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀.護(hù)理研究，2004，18(3):525.

［4］崔霞，曹晉桂，路琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手和手部帶菌現(xiàn)狀調(diào)查與分析.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，21(4)2:8-231.

［5］劉利，林曉紅，譚伊麗，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同洗手液的依從性及洗手效果的觀察.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(5):457-459.

［6］徐敏，熊薇.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的調(diào)查.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(4):58.