探討血小板輸注的臨床無效及預(yù)防對策

計艷平 趙玲

血小板輸注是治療各種因血小板數(shù)量或功能異常而引起出血的患者進行的主要措施，以達到止血或預(yù)防出血的目的，近來隨著成分輸血的推廣，臨床上對血小板輸注的需求逐年增加。但是，血小板輸注是否科學、合理、有效，是值得關(guān)注的。本文將對臨床輸注血小板中應(yīng)注意的問題及相應(yīng)對策做一一探討。

1 輸注血小板的適應(yīng)證

1.1 治療性血小板輸注

1.1.1 血小板生成障礙引起血小板減少[1]這是血小板輸注的主要適應(yīng)證，常見各種原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，使血小板減少，導(dǎo)致出血。多需要進行血小板輸注。

1.1.2 稀釋性血小板減少[1]因庫存全血或紅細胞中無有功能的血小板，大量輸注時會引起稀釋性血小板減少。稀釋性血小板減少的程度可根據(jù)患者自體血容量被替換數(shù)來推測。只有當繼續(xù)輸血，血小板進一步稀釋而致血小板計數(shù)更低時，有出血傾向或伴有出血時才輸注血小板。

1.1.3 血小板功能異常引起的出血[1]有的患者，雖然血小板計數(shù)正常，但功能異常。當這些患者出現(xiàn)威脅生命的大出血時，需要輸注血小板以及時控制出血。

1.2 預(yù)防性血小板輸注 預(yù)防性血小板輸注是指通過輸注血小板使各種血小板生成障礙患者的血小板計數(shù)提高到某一安全水平，防止出血。一般認為，下列情況需要預(yù)防性輸注血小板:

1.2.1 PLT＜20×109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加因素，如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC等。

1.2.2 病情穩(wěn)定，無發(fā)熱，出血，血管異常，PLT＜10×109/L 者[1]。

1.2.3 PLT＜5×109/L無論有無出血癥狀，均必須輸注血小板，因為這種患者很容易發(fā)生內(nèi)臟出血，特別是嚴重的顱內(nèi)出血，一旦發(fā)生出血，后果嚴重，不但會使血小板的使用量增加，而且使同種免疫反應(yīng)和病毒傳播的風險增加[1]。

2 血小板輸注及引起血小板輸注無效的原因

血小板輸注可降低因血小板減少所引起的嚴重出血，并已成為血液病及腫瘤患者放療、化療的重要支持療效。而血小板輸注無效是血小板輸注治療中的一大障礙，已越來越被臨床和重視[2]。由于臨床上絕大多數(shù)患者的輸血僅考慮紅細胞系統(tǒng)的血型相合，而不做血小板系統(tǒng)和人類白細胞抗原的檢測。因此，有部分患者在輸注血小板后，血小板計數(shù)值未達到預(yù)期值，發(fā)生了血小板輸注無效。在輸注血小板時最好ABO血型同型輸注。因為血小板膜上也有ABO血型系統(tǒng)抗原。同時，引起血小板輸注無效的另一個主要因素;一是非免疫因素，與患者的臨床狀況和輸注量不足有關(guān);二是免疫因素，于人類白細胞抗原(HLA)抗體，血小板特異性抗原(HPA)抗體、ABH抗體等有關(guān)。在非免疫因素中，患者的臨床狀況只能在各自的狀況下作血小板輸注前后的比較。

3 輸注血小板療效判斷[3]

血小板的輸注療效可根據(jù)實驗室指標和臨床療效來判斷，實驗室通常以檢測輸注后血小板計數(shù)升高值及血小板存活情況來作為血小板輸注療效的評價標準，由于血小板輸注后患者出血癥狀改善程度不易量化，因此常以輸注后血小板校正指數(shù)(corrected count increment CCI)作為量化的判斷依據(jù):輸注1 h后的CCI＜7500或輸注24 h后的CCI＜4500應(yīng)考慮輸注無效。有文獻報道免疫因素是血小板輸注無效的主要原因，占血小板輸注無效的30% ～70%[4]。在多次輸血或輸注血小板后，患者體內(nèi)可產(chǎn)生相關(guān)的抗體，并能引起血小板活化、破壞、導(dǎo)致血小板數(shù)目下降、出血傾向或血栓。

4 小結(jié)

隨著輸血醫(yī)學研究的不斷深入，其存在的問題也逐漸被人們發(fā)現(xiàn)。同時血小板用量的增加，傳統(tǒng)手工制備濃縮血小板由于供血者血液中的血小板含量存在較大的個體差異，致使血小板的含量沒有很好的保證。近年來開展的血小板分離機單采血小板，含量高，容積少，殘留的白細胞少，這樣不但止血效果好，因白細胞HLA引起的同種免疫導(dǎo)致血小板輸注無效率大幅下降，因一個治療量來自單個的供體，使受血者接觸抗原和發(fā)生免疫反應(yīng)的機會大大降低，可顯著降低無效性輸注的發(fā)生概率[5]?？傊?，科學、合理、有效使用血小板一直備受關(guān)注，對需要輸注血小板的患者，預(yù)先進行血小板抗體篩選，選擇合適的血小板輸注這樣可有效避免免疫性血小板輸注無效的發(fā)生，可以大大提高血小板輸注療效，從而使患者得到較好的治療效果，將輸血風險降到更小。

[1]高峰.臨床輸血與檢驗.人民衛(wèi)生出版社，2007:153-154.

[2]盧煥興，李春嬌.血小板抗體對血小板輸注的療效觀察.中國醫(yī)學檢驗雜志，2008，12(6):321-322.

[3]高峰.臨床輸血與檢驗.人民衛(wèi)生出版社，2007:155.

[4]梁志偉.65例血小板輸注無效相關(guān)因素分析.臨床研究，2005，2(11):62-63.

[5]詹卓玲，溫秀明.成分輸血的臨床應(yīng)用調(diào)查與分析.實用醫(yī)技雜志，2006，11:1819.