超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者56例臨床觀察

盧新衛(wèi)

隨著我國(guó)人口的老齡化，高齡白內(nèi)障患者越來(lái)越多，更多的高齡白內(nèi)障患者接受手術(shù)。高齡患者進(jìn)行手術(shù)會(huì)有全身病變和眼部其他病變伴隨。因此，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，在臨床上應(yīng)引起我們手術(shù)醫(yī)生的高度重視，對(duì)此類白內(nèi)障患者術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。為了對(duì)高齡患者達(dá)到安全和更好的手術(shù)效果，我院2006年6月至2009年7月對(duì)56例68眼80歲以上的白內(nèi)障患者施行了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共計(jì)56例68眼。其中男30例，女26例。年齡80～93(平均82.8)歲。單眼視力＜0.05者36例(64%，36/56)，雙眼 ＜0.05者23例(41%，23/56)。術(shù)前全身一般狀況較好者12例，合并有高血壓、冠心病者38例。糖尿病者33例。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、血糖、出凝血時(shí)間、肝功、腎功能。3例4眼曾行抗青光眼手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間滴用抗青光眼藥物，虹膜不同程度后粘連。晶狀體核按LOCSⅡ分級(jí)，Ⅱ～Ⅲ級(jí)核43眼，Ⅳ級(jí)核21眼，Ⅴ級(jí)核4眼。

1.2 治療方法 術(shù)前復(fù)方托品酰胺散瞳，患者均在表面麻醉或球后麻醉下完成白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。采用標(biāo)準(zhǔn)的透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊。水分離晶狀體核及皮質(zhì)，采用晶狀體乳化劈裂技術(shù)進(jìn)行核的乳化和吸出。超聲能量25% ～60%，乳化晶狀體核時(shí)負(fù)壓為80～120 mm Hg;超聲時(shí)間15～280 s。吸出乳化晶狀體核后，注吸殘存晶狀體皮質(zhì)，植入折疊人工晶狀體。術(shù)中全程心電監(jiān)測(cè)，吸氧。高血壓患者舌下含鈣通道阻滯類降壓藥避免血壓應(yīng)激性升高。糖尿病患者手術(shù)均安排在飯后2 h內(nèi)，避免手術(shù)中出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后視力提高兩行以上者占92%，＞0.3者52眼(76%)，術(shù)后視力＞0.5者24眼(35%)。術(shù)后視力＞0.8者2眼(3%)。復(fù)查時(shí)眼底檢查發(fā)現(xiàn)近視性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮者3眼，青光眼性視神經(jīng)萎縮者3眼，不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變者8眼，玻璃體混濁者46眼。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)中后囊膜破裂5眼，均行人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi)，18例18眼術(shù)后角膜內(nèi)皮輕度水腫;6例較為嚴(yán)重，經(jīng)局部應(yīng)用激素治療后，1周內(nèi)角膜均恢復(fù)透明;4例虹膜炎癥較重，瞳孔區(qū)有滲出和色素沉著，經(jīng)應(yīng)用激素治療，滲出吸收。16例患者述有異物感、流淚，涂抗生素眼膏后均緩解。

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，尤其是80歲以上的高齡老年人，白內(nèi)障患病率可達(dá)100%，已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。高齡患者的生理特點(diǎn)、晶狀體特性和常伴有全身疾病增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代眼科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展、內(nèi)科治療及圍術(shù)期監(jiān)測(cè)條件，使高齡白內(nèi)障患者在手術(shù)安全性方面得到保障。只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證，認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，是可以積極爭(zhēng)取行白內(nèi)障手術(shù)，提高高齡患者的生存質(zhì)量［1］。超聲乳化手術(shù)時(shí)稍有不慎都有可能造成晶狀體懸韌帶的離斷和囊膜的撕裂，因此術(shù)中灌注不能太大，充分水分離、水分層，大部分皮質(zhì)留在囊袋內(nèi)以保護(hù)囊袋，可減少并發(fā)癥。高齡患者白內(nèi)障多是Ⅳ、Ⅴ級(jí)核，減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的關(guān)鍵是要減少超聲能量釋放產(chǎn)生的損傷，盡量降低平均超聲能量功率和縮短超聲乳化時(shí)間，采用脈沖或爆破模式可以減少使用超聲能量，縮短累計(jì)超聲乳化時(shí)間。此外保持后房操作、囊袋內(nèi)乳化，術(shù)中超聲乳化針頭避免接近角膜內(nèi)皮層、使用高質(zhì)量的黏彈劑是十分重要的［2］。筆者認(rèn)為，超聲乳化術(shù)盡管手術(shù)損傷小，時(shí)間短，但高齡患者其生理功能降低，應(yīng)激及適應(yīng)能力差，且常伴有不同的全身疾病，術(shù)中、術(shù)后均有可能發(fā)生意外，特別是眼心反射和心血管方面的影響;此外還有糖尿病的出血及傷口愈合，腎功能不全限制藥物的使用等，是我們必須認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。但只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后密切觀察，是可以降低高齡患者白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果和生存質(zhì)量的。高齡患者白內(nèi)障手術(shù)后視力改善是隨年齡遞增而呈下降趨勢(shì)［3］。因此，術(shù)者在嫻熟的顯微手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上，術(shù)前綜合評(píng)估、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，詳細(xì)交代病情，取得患者及家屬理解及進(jìn)一步的治療配合是非常重要的。臨床結(jié)果顯示，高齡白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，手術(shù)切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快，手術(shù)安全，較其他術(shù)式有一定優(yōu)勢(shì)。

［1］姚克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，2004，23.

［2］黃永盛，鄭丹瑩，李兵，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)高齡患者角膜內(nèi)皮影響的臨床研究.中國(guó)實(shí)用眼科學(xué)雜志，2002，20(3):194-196.

［3］楊煒，趙新榮，邱明磊.高齡患者白內(nèi)障術(shù)后低視力的臨床分析.中國(guó)實(shí)用眼科學(xué)雜志，2008，26(5):447-449.