慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療觀察淺析

周建軍

慢性阻塞性肺部疾病，此病確切病因不清，長(zhǎng)期大量吸煙是最重要的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期接觸有害粉塵、化學(xué)物質(zhì)等都可誘發(fā)此病[1]。此病起病緩慢，病程長(zhǎng)，常有反復(fù)呼吸道感染史，冬季發(fā)病多。疾病晚期患者可發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并可發(fā)生肺源性心臟病[2]。按病程分為穩(wěn)定期和急性加重期、穩(wěn)定期癥狀穩(wěn)定且較輕，急性期癥狀加重，可伴有發(fā)熱等全身癥狀[3]。因此，此病應(yīng)引起廣泛關(guān)注，本文就對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療觀察分析如下。

1 治療目標(biāo)

防治病因，緩解癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀態(tài)，預(yù)防和治療并發(fā)癥，預(yù)防和治療疾病惡化，降低病死率。

2 治療方法及其分析

2.1 戒煙和脫離污染環(huán)境 戒煙是極為重要治療措施。

2.2 支氣管舒張劑 主要有β2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物，不同制劑不同給藥途徑藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)，但此類藥只能短時(shí)松弛支氣管平滑肌改善癥狀，并不能從根本上改善肺功能。

2.3 抗感染藥的應(yīng)用 慢性阻塞性肺疾病急性加重多與感染有關(guān)，使用抗感染藥物為主要措施，穩(wěn)定期患者一般無(wú)需此治療。

2.4 糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。但是臨床上可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性吸入治療，根據(jù)療效制定具體治療方案。有研究表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療，療效勝過(guò)兩藥各自單用。但有關(guān)長(zhǎng)期吸入激素的效果和安全性尚無(wú)結(jié)論，不推薦患者長(zhǎng)期吸入治療[4]。

2.5 機(jī)械通氣 無(wú)論慢性阻塞性肺部疾病的穩(wěn)定期還是急性加重期，機(jī)械通氣可以顯著改善呼吸肌疲勞和肺功能。但是使用機(jī)械通氣要全面考慮盡量避免人工氣道諸多不良反應(yīng)如傷口疼痛、增加感染機(jī)會(huì)、肺損傷、切口愈合困難、呼吸機(jī)依賴等。在病情得到有效控制后，逐漸鍛煉患者的自主呼吸。

2.6 氧療 長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)應(yīng)在Ⅲ級(jí)重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是:①PaO2＜55 mm Hg或SaO2≤0.88，有或沒(méi)有高碳酸血癥;②PaO255～60 mm Hg，或 SaO2＜0.89，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積＞55%)。LTOT一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15 h/d。長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至0.90，才能維持重要臟器以及外周循環(huán)的氧供。長(zhǎng)期家庭氧療需要患者及其家屬具有良好依從性，才能得到規(guī)律實(shí)施，所以必須對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正規(guī)的器械使用培訓(xùn)，指導(dǎo)吸氧方式以及濕化等注意事情，并且定期家庭隨訪，了解患者的心理活動(dòng)，醫(yī)患配合，才能達(dá)到預(yù)期的氧療效果。

2.7 外科治療 對(duì)于肺氣腫的患者，有肺大泡切除術(shù)。肺減容術(shù)屬于實(shí)驗(yàn)性姑息性外科的一種手術(shù)，不建議廣泛應(yīng)用;肺移植術(shù)技術(shù)要求高、費(fèi)用昂貴，目前尚未應(yīng)用于臨床。

2.8 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)藥在COPD的治療上已取得一定的成效，但是中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺部疾病的分型復(fù)雜，且大多研究都認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合療效好，單獨(dú)使用中藥治療的研究較少。

2.9 康復(fù)治療 包括呼吸肌肉鍛煉如腹式呼吸縮唇呼吸練習(xí)呼吸操等。另外營(yíng)養(yǎng)支持尤其重要，臨床上常見(jiàn)慢性阻塞性肺部疾病患者晚期有營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。

縱觀所有治療方法，目前臨床上對(duì)慢性阻塞性肺部疾病的治療都不能從根本上阻斷疾病的病程進(jìn)展，這跟此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜有直接的關(guān)系。今年此病治療上進(jìn)展緩慢，故在將來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)針對(duì)阻斷病程進(jìn)展的研究還是臨床的重要課題。

[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷和治療的新進(jìn)展.武警醫(yī)學(xué)，2007，18(08):112-113.

[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志，2002，41(09):68-69.

[3]韋秀平.慢性阻塞性肺疾病診治指南新進(jìn)展.中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32(01):187-188.

[4]蔣萍.無(wú)創(chuàng)通氣在 COPD患者中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2003，24(01):54-55.