外傷性脾破裂的臨床護(hù)理觀察

李敏穎

外傷性脾破裂在腹部損傷中較為常見，且病情較重，大多數(shù)伴有失血性休克及多處復(fù)合傷。護(hù)士應(yīng)迅速準(zhǔn)確、有條不紊、積極主動(dòng)地配合醫(yī)生做好護(hù)理工作。本院自2008年8月～2010年6月共收治脾破裂手術(shù)患者55例，經(jīng)搶救及精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組55例患者中，男42例，女13例，年齡14～75歲;來(lái)診時(shí)無(wú)休克癥狀者32例，有不同程度休克者23例。55例均為手術(shù)治療，脾切除50例，脾修補(bǔ)5例，經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理，所有患者全部治愈。

2 急救護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 脾破裂病情急，變化快，且多合并復(fù)合傷，患者一到醫(yī)院應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快地用擔(dān)架車將患者接入搶救室，通過(guò)向患者及陪送人員詢問(wèn)，了解致傷原因及部位，并注意患者的神志，有無(wú)煩躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等，判斷有無(wú)合并傷。觀察患者的體位及外表軟組織損傷情況，并檢查有無(wú)腹肌緊張及腹膜刺激征。同時(shí)做好生命體征記錄。休克患者經(jīng)抗休克處理，血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定或來(lái)院時(shí)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后又出現(xiàn)不穩(wěn)定者，應(yīng)及時(shí)快速地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)立即完成皮試、備血、備皮、置胃管、尿管等工作。當(dāng)脾破裂后，早期有脈搏細(xì)弱、率快、呼吸淺快、脈壓差小、血壓下降趨勢(shì)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助做腹腔穿刺，及早明確診斷。

2.2 補(bǔ)充血容量 應(yīng)迅速建立兩路靜脈通道，一路用16號(hào)靜脈套管針穿刺作為擴(kuò)容、輸血、輸液;另一路用9號(hào)輸液針穿刺，以備搶救時(shí)推注或滴注各種藥物時(shí)用，必要時(shí)靜脈切開。

2.3 保持呼吸道通暢 患者取平臥位，檢查有無(wú)呼吸道梗阻和呼吸功能障礙，清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物，保持氣管通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，同時(shí)氧氣吸入。

2.4 合并傷者的護(hù)理 對(duì)合并腦外傷患者密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，是否伴有頭痛、嘔吐、腦脊液外漏等臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及早采取措施是搶救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)合并四肢骨折患者，應(yīng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎減少感染，并重點(diǎn)觀察有無(wú)神經(jīng)血管損傷，暫時(shí)給予夾板外固定。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)以免嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息，硬膜外麻醉平臥6 h，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，以利于腹腔引流，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腹壁張力及腹脹，利于切口愈合。同時(shí)讓患者早下床活動(dòng)以利胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防組織粘連引起腸梗阻。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止再出血。

3.2 觀察生命體征 脈搏、呼吸、血壓每30 min～60 min測(cè)1次，待病情穩(wěn)定后改2 h～4 h測(cè)1次。患者出現(xiàn)煩躁或表情淡漠、面色蒼白、呼吸加快、四肢厥冷多為休克表現(xiàn)。有呼吸困難者要及時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，結(jié)合引流管情況查找原因并通知醫(yī)生及時(shí)處理。每4 h測(cè)體溫1次，術(shù)后3 d內(nèi)體溫升高多為手術(shù)熱，如術(shù)后持續(xù)高熱提示有感染可能，應(yīng)查看傷口有無(wú)紅腫或滲液，切口敷料有浸濕時(shí)要及時(shí)更換防止感染。

3.3 導(dǎo)管的護(hù)理 脾切除患者在腹腔放置雙套橡皮引流管通暢，妥善固定，防止脫落，密切觀察引流物的量及性質(zhì)，若有新鮮血性液體流出，提示有出血傾向，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。更換引流袋應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止上行感染，腹腔引流管留置時(shí)間一般為72 h，注意保持切口敷料清潔干凈，觀察引流管切口滲血滲液情況，保持安靜的環(huán)境，給予患者舒適的體味，術(shù)后平臥6 h后改半臥位，有利于血液循環(huán)，增加肺的通氣量減輕腹部張力，并早期活動(dòng)，防止膈下積血積液，腸粘連和感染。

3.4 術(shù)后疼痛護(hù)理 疼痛是機(jī)體對(duì)侵襲的防御反應(yīng)，早期表現(xiàn)切口痛，是皮膚知覺引起的表淺性局限性銳痛。也可因縫合過(guò)緊及咳嗽加重疼痛。當(dāng)腹蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)，由于腸管內(nèi)氣體貯留，患者有腹脹及腹?fàn)砍锻?。早期切口疼痛可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，因腸蠕動(dòng)引起疼痛則給催眠劑，抬高上身可減輕疼痛。

3.5 體溫觀察 手術(shù)后患者多在38℃以上，持續(xù)10～15 d，患者自覺良好，不需特殊治療，而膈下膿瘍患者體溫較術(shù)后吸收熱高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多伴畏寒，胃部飽滿，不適，肋部脹痛，在左腋中線90～10肋間隙飽滿，有壓痛呃逆不止，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高。超聲波檢查有液平，穿刺可抽出膿液，護(hù)士要注意觀察患者體溫的高低熱型持續(xù)的時(shí)間，有無(wú)寒戰(zhàn)，以及其他臨床體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生。

3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，肛門排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，如無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等現(xiàn)象，可逐漸改半流質(zhì)。待病情穩(wěn)定后進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化飲食，保障患者營(yíng)養(yǎng)平衡，恢復(fù)期患者多鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.7 口腔護(hù)理 術(shù)后患者行胃腸減壓者，每天用硼酸液擦拭口腔2～3次，防止口腔感染。要保持被褥干燥、清潔，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡，以利患者早日康復(fù)。

[1]華積德.脾外傷的處理.肝膽外科雜志，1997，5(6):375-377.

[2]余燕梅，陳楚霞，廖獻(xiàn)琴.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的護(hù)理28例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，09.