骨科患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理研究

邱倩

康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，配合康復(fù)治療對康復(fù)對象實(shí)施的一般和專門技術(shù)。2009年，我院康復(fù)護(hù)理人員在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科患者行之有效的康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組共36例，年齡在18～46歲之間，平均31.4±5.7歲。其中，男27例，女9例。根據(jù)手術(shù)部位劃分，單上肢12例，單下肢18例，雙肢4例，脊柱2例。從手術(shù)時(shí)間看，急診手術(shù)11例，擇期手術(shù)25例。

1.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.1 護(hù)理理念 醫(yī)護(hù)人員需要堅(jiān)持以下正確的骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理理念，即①術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù);②思想教育與功能鍛煉一體化，進(jìn)行身體的、心理的、社會的和職業(yè)的多方護(hù)理;③對患者進(jìn)行一對一的個(gè)性化護(hù)理。考慮患者的性格、經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)及受傷情況等作出個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理評估 對患者進(jìn)行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位的護(hù)理評估。①身體狀況:患者的生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動障礙程度等;②損傷情況:損傷的部位、程度和處理方法、固定部位、牢固程度、有無開放傷口等;③心理狀況:患者有無悲觀、焦慮、抑郁、驚恐、失望、自卑、痛苦心理，對功能鍛煉是否積極，以及家屬支持程度等。

1.2.3 護(hù)理措施 ①病室護(hù)理:創(chuàng)造利于患者治療和康復(fù)的良好的病室環(huán)境，室溫應(yīng)保持在20℃ ～26℃，以全身加溫為主;相對濕度控制在50% ～60%;患者均在空調(diào)房內(nèi)，房內(nèi)安放溫濕度計(jì)，護(hù)理人員每天定時(shí)進(jìn)行查房，對室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。利用紫外線對病室空氣進(jìn)行每日一次的消毒。不適的溫、濕度和空氣中含有煙草里的尼古丁，均可導(dǎo)致患指微血管痙攣，血循障礙[1];②心理護(hù)理:骨折術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長，患者需要較長時(shí)間的絕對臥床，生活不能自理，患者在術(shù)后早期表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦慮、煩躁易怒情緒，術(shù)后中后期表現(xiàn)出多疑不安，有些患者對治療喪失信心，也有些過早鍛煉不僅打擊了患者的自信心也對病情造成了影響。護(hù)理人員要主動關(guān)心患者，講解正確的功能鍛煉時(shí)間和方法，鼓勵(lì)患者積極面對，充分調(diào)動其主觀能動性，增強(qiáng)其信心，使其以良好的心態(tài)接受治療逐漸實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù);③分階段護(hù)理:早期(術(shù)后1～2周):要求患者術(shù)后絕對臥床休息，適應(yīng)床上大小便，嚴(yán)禁大幅度的翻身、坐起和下床活動。患肢一般用小枕或其他物品墊起放在略高于心臟的位置并制動。同時(shí)針對血腫進(jìn)行按摩、消腫措施，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌萎縮。同時(shí)，對患者進(jìn)行患肢除固定部位外的其他部位進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。飲食方面以活血祛瘀為原則，食物以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩之物，切不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。中期(術(shù)后2～3周):針對骨折處可能的纖維粘連，著重進(jìn)行患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)、自身力量進(jìn)行鍛煉，是防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。飲食以和氣補(bǔ)血為原則，以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。晚期(術(shù)后6～8周):逐漸進(jìn)行以關(guān)節(jié)為主的全身運(yùn)動，這一階段是功能鍛煉和肢體恢復(fù)的關(guān)鍵階段，需要患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的鍛煉，以利于患肢功能的恢復(fù)。飲食以補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨為主，配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合，主動、被動結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對患者在吃飯、穿衣、洗澡、入廁等方面進(jìn)行評價(jià)。上述四項(xiàng)活動全部自理者為生活自理;一項(xiàng)或多項(xiàng)需要部分幫助者為生活部分自理;一項(xiàng)或多項(xiàng)需要全部幫助者為生活不能自理。

2 結(jié)果

患者平均住院時(shí)間40.6±4.1 d，知曉康復(fù)知識的患者32例，知曉率為88.9%?？傮w護(hù)理效果較好，患者日常生活完全自理的19人(52.8%)，部分自理的16人(44.4%)，不能自理的1人(2.8%)。36例中4例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，其中1例發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，2例肌肉萎縮，1例關(guān)節(jié)畸形。

3 討論

骨科患者術(shù)后進(jìn)行積極地康復(fù)護(hù)理對于患者功能恢復(fù)有重要的意義。本研究在患者術(shù)后對患者進(jìn)行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位護(hù)理評估，根據(jù)患者自身情況，結(jié)合早期康復(fù)、全方位護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理理念，對患者進(jìn)行含病室護(hù)理、心理護(hù)理和分階段護(hù)理的康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理后，患者對康復(fù)知識的知曉率較高，護(hù)理效果較好，并發(fā)癥較少。說明康復(fù)護(hù)理對骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥有積極的效果。

[1]馬驪，余志龍，夏沛民，等.多手指離斷再植術(shù)后的觀察與護(hù)理.臨床外科雜志，2003，11(增刊):129.