從心、肝、腎辨證治療習(xí)慣性陰部摩擦綜合征2例

李香玉 原曉風(fēng)

習(xí)慣性陰部摩擦綜合征又稱情感交叉擦腿綜合征，是小兒時(shí)期心理情緒行為異常疾病。任何年齡均可發(fā)生，但多發(fā)生在學(xué)齡期女童，少數(shù)患兒癥狀頑固，可持續(xù)到青春期，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。原曉風(fēng)教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的病位主要在心、肝、腎。心肝火旺、相火妄動(dòng)是該病發(fā)生的重要因素，故從清心疏肝、滋陰降火為治則治療本病，取得良好療效，現(xiàn)舉以下兩例病案。

1 心肝火旺，濕熱下注型

案例2，劉某，女，7歲，于2009年11月12日初診。反復(fù)出現(xiàn)外陰摩擦1年，加重10 d就診?；純喊l(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙腿交叉并貼緊進(jìn)行擦腿，手握拳或使勁抓東西。臉頰泛紅，雙眼凝視，全身汗出后方止。發(fā)作多發(fā)生于上床入睡之前或醒后，有時(shí)發(fā)生在上學(xué)期間，每日發(fā)作3-4次?；純盒愿窦痹?，易發(fā)脾氣，平素喜吃肉食，不吃蔬菜，大便干，2日1行，小便黃。查體:外陰部充血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。腦電圖、尿常規(guī)及骶椎正位片檢查正常。中醫(yī)辨證為心肝火旺，濕熱下注，治法為清心疏肝，清熱利濕，處方如下:黃柏10 g，天麻10 g，木瓜10 g，石菖蒲 10 g，黃芩 10 g，鉤藤 10 g，僵蠶 10 g，守宮 1 條，柴胡 15 g，遠(yuǎn)志 15 g，夜交藤 15 g，黃連 3 g，滑石 10 g，甘草 5 g。上藥2日1劑，水煎2次，日3次口服?？诜?劑，并配合中藥外洗，外洗方藥如下:苦參10 g，白芷10 g，公英10 g，白花蛇舌草10 g，地丁10 g，敗醬草10 g，將上藥水煎，取汁300 ml，外洗患兒外陰，外用5 d。并囑家長(zhǎng)飲食上給予清淡飲食，多飲水，少食甜食，保證睡眠時(shí)間。二診，服前方5劑后就診，患兒外陰摩擦癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，一周僅發(fā)作2次，性格急躁癥狀改善，食納佳，夜寐安，大便正常，日1行，小便淡黃。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。上方去守宮、天麻，加竹葉10 g，郁金15 g，白芍15 g疏肝解郁，外洗藥物可停用。繼服上方10劑，患兒外陰摩擦癥狀完全消失。食納佳，夜寐安，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按小兒時(shí)期“心常有余”，則心火易生，加之該患兒飲食多喜葷厭蔬，辛香之品，易生痰化火，肝失疏泄所擾動(dòng)心神所致。足厥陰肝經(jīng)在循經(jīng)上循股陰，環(huán)陰器，肝經(jīng)有熱，故濕熱之邪循經(jīng)下注，故出現(xiàn)外陰摩擦。方中以石菖蒲、白芍有豁痰開(kāi)竅，化濕和胃功效。守宮、天麻、鉤藤有鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽(yáng)功效。黃連為使藥，即引心經(jīng)，又與石菖蒲清心火，夜交藤安心神，滑石、甘草，取六一散之意，清熱利濕，諸藥配合，共奏清心疏肝、清熱利濕之功效。配合清熱利濕之外洗藥，使減少局部刺激，加強(qiáng)療效。

2 肝腎陰虛，相火妄動(dòng)型

案例2，遲某，女，3歲，于2010年1月8日初診。出現(xiàn)外陰摩擦2個(gè)月就診。患兒每于睡覺(jué)前發(fā)作，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙腿貼緊進(jìn)行擦腿，面色潮紅，盜汗，五心煩熱，2～3日發(fā)作1次。大便干，2日1行，小便黃。查體:會(huì)陰部及肛周輕度充血，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為腎陰不足，肝陽(yáng)偏旺型，治法為滋陰降火，平肝潛陽(yáng)，知柏地黃丸加減如下:黃柏10 g，知母10 g，生地10 g，澤瀉10 g，龜板10 g，鉤藤10 g，僵蠶10 g，守宮1條，柴胡15 g，遠(yuǎn)志 15 g，夜交藤 15 g。上藥2日 1劑，水煎2次，日3次口服。口服10劑。囑家長(zhǎng)不要讓孩子過(guò)早臥床，早晨起床后即起床。二診，服前方10劑后就診，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2周未發(fā)作，繼服上方10劑，患兒外陰摩擦癥狀完全消失。食納佳，夜寐安，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按本例患兒根據(jù)癥狀、舌苔脈象辨證為肝腎陰虛，相火妄動(dòng)型。腎藏精，若小兒腎的陰陽(yáng)不平衡，腎陰不足，相火偏亢，上擾心神，故出現(xiàn)外陰摩擦癥狀。故在治療上滋陰降火，疏肝瀉火為主，以知柏地黃丸為主加減治療以達(dá)肝腎之陰陽(yáng)平衡。

3 討論

習(xí)慣性擦腿綜合征在臨床其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。葉其芬等［1］發(fā)現(xiàn)該病與氨基酸代謝異常及腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)。有些文獻(xiàn)［2］認(rèn)為是由某種誘因，如會(huì)陰部炎癥、濕疹、蟯蟲(chóng)病或者過(guò)頻的清洗外陰等引起局部刺激而形成的一種不良習(xí)慣。在臨床易誤診為癲癇、低鈣性抽搐、外陰炎等疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道用多巴胺受體抑制劑氯氮平、氟哌啶醇、安坦等藥物治療本病，但副作用大。從小兒時(shí)期五臟辨證特點(diǎn)，從心、肝、腎辨證論治本病其療程短，療效肯定，不易復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣。

［1］葉其芬，張和美，范建華.情感交叉擦腿綜合征，中華兒科雜志，1992，30:230-231.

［2］劉傳真，水正，周麗華，等.幼兒習(xí)慣性陰部摩擦綜合癥診治體會(huì).中醫(yī)雜志，1993，02，13:84.