體外循環(huán)患者的護(hù)理體會

李曉展

體外循環(huán)手術(shù)護(hù)理的配合對手術(shù)成功否有重要意義，心理護(hù)理對手術(shù)的預(yù)后有重要意義。我們對80例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例中，男45例，女35例，年齡7～28歲，體重15～56kg。80例中屬先天性心臟病:VSD35例，AsD30例，F(xiàn)45例，肺動脈流出道肥厚5例，左位上腔靜脈畸形并房缺3例，VSD并主動脈瓣重度狹窄2例。體外循環(huán)心肺轉(zhuǎn)流時間21～360 min，主動脈阻斷時間10～150 min。心臟自動復(fù)跳68例，電擊復(fù)跳10例，無法復(fù)跳出現(xiàn)石頭心2例，手術(shù)后胸骨感染3例與術(shù)后死于低心排血綜合征1例。

1.2 方法 無損傷滌淪線作切口荷包縫合后切開，并用心房拉鉤牽拉開需做的部位進(jìn)行修補(bǔ)或換瓣。心房或心室切開口用連線間斷行褥式縫合。開放主動脈、上下腔靜脈，主動脈、心室插針排氣。準(zhǔn)備45℃的復(fù)溫鹽水，若心臟不能自動復(fù)跳，立即除順.從最小功率10～20 W開始恢復(fù)心跳，患者心跳平穩(wěn)后，去除體外循環(huán)，縫合全部切口。放置引流管，接好水封瓶。根據(jù)血壓的穩(wěn)定情況，靜脈注入適理魚精蛋白，以中和肝養(yǎng)。

1.3 密切觀察 巡回護(hù)士密切監(jiān)測血壓、心電圖、心率、撓動脈壓、中心靜脈壓、血?dú)夥治?、血氧飽和度。于麻醉?5 min、休外轉(zhuǎn)流 15 min、體外轉(zhuǎn)流停止 15 min抽血測定 K+、Na+、Ca+。

2 手術(shù)配合及心理護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者平臥干手術(shù)臺上，后背墊上一軟忱，兩手平伸固定好;將電刀負(fù)極板裝于用鹽水浸透的布袋內(nèi)，置于患者小腿下或臀尖部;為患者系好約束帶，行靜脈穿刺輸液;配肝素鹽水，頸外靜脈、撓動脈穿刺留管測壓;準(zhǔn)備器械臺?？謶趾徒箲]心理是手術(shù)患者突出的心理現(xiàn)象，不同年齡階段的患者其心理反應(yīng)也不盡相同:青少年主觀表現(xiàn)以驚慌失措、怕疼、怕羞、怕流血為主。不同類型的患者亦有其獨(dú)特的心理變化，有些人會擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的水平，擔(dān)心手術(shù)中的配合等等。這些心理的變化有時會影響手術(shù)的進(jìn)行，甚至有可能增加手術(shù)的風(fēng)險，影響術(shù)后的回復(fù)，因此為了患者安全及手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士必須在有限的時間內(nèi)，盡多了解患者的復(fù)雜心理活動變化，通過真誠、耐心的解釋工作，以消除患者的顧慮和恐懼。醫(yī)護(hù)人員要以親切的態(tài)度與患者主動交談，并且注意交談技巧，語調(diào)要盡量柔和，巧妙回答患者提出的問題。

2.2 術(shù)中配合 用氣洞鋸正中鋸開患者胸骨，協(xié)助術(shù)者用自動牽開器牽開患者胸骨顯露心臟。準(zhǔn)備好骨臘。用4號絲線中園針將患者心包固定在胸壁上。將動脈管人工心肺機(jī)的動脈管連接起來進(jìn)行排氣。分別插上下腔靜脈管與體外循環(huán)機(jī)的氧合器連接起來，并將管固定好。分離上下腔靜脈，穿過阻斷束帶。阻斷上下腔靜脈、主動脈，體外循環(huán)開始，冰屑、冰鹽水澆注心臟表面。主動脈根部插入灌注針頭，護(hù)士將備好的心肌保護(hù)液(溫度4℃)300～400 ml(iornl/kg體重)灌入心臟內(nèi)。體外循環(huán)時間超過60 min，術(shù)后低心排、傷口感染和心律失常的發(fā)生率明顯增加。這就要求我們盡量縮短手術(shù)時間，因此護(hù)士與醫(yī)生默契配合是至關(guān)重要的，這就要求護(hù)士術(shù)前要了解病情，充分估計手術(shù)的難度和可能出現(xiàn)意外情況并做好準(zhǔn)備，不致于碰到意外情況時不知所措或因器械、物品準(zhǔn)備不全而延長手術(shù)時間。加強(qiáng)術(shù)前手術(shù)間的消毒，控制手術(shù)室內(nèi)的人員和進(jìn)出次數(shù)，嚴(yán)格加強(qiáng)各環(huán)節(jié)無菌操作是防止術(shù)后傷口感染和胸骨感染的有效措施。

2.3 術(shù)中心理護(hù)理 由于手術(shù)室的無菌要求造成了患者與親屬的短暫隔離，手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須全副武裝，在視覺感觀上造成了護(hù)患之間距離的疏遠(yuǎn)。除了語言的交流外還要注重肢體語言的交流，由于著裝的原因，患者只能看到護(hù)士的眼睛，因此要重視眼睛溝通的作用，配合體態(tài)語言。在患者麻醉時緊握患者的雙手，撫摸患者的額頭，向患者傳達(dá)親切、被信任的信息。對患者進(jìn)行合理的心理咨詢和指導(dǎo)，引導(dǎo)患者用正確的態(tài)度對待醫(yī)學(xué)科學(xué)。主動扼要講明術(shù)中配合的注意事項，使他們對此有一個初步的了解和認(rèn)識，取得他們的配合。針對個別情況可使用暗示療法，利用藥效心理，并輔以語言強(qiáng)化，提高患者的痛閾和對手術(shù)的耐受性。術(shù)中為患者營造安靜的手術(shù)氣氛，如患者清醒時及時制止、杜絕室內(nèi)刺激性對話，保持術(shù)中患者情緒穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員氣氛融洽、主動合作，手術(shù)中遇到困難、意外時不要大聲喊叫，要沉著冷靜、不要相互埋怨。手術(shù)順利時不閑聊攀談。手術(shù)結(jié)束后，要及時給患者遮蓋被單做到最小范圍暴露身體的敏感部位，保護(hù)患者自尊。

［1］姚麗娟.心理護(hù)理在外科手術(shù)中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，122(2):148.

［2］鄧瑞文.現(xiàn)代手術(shù)室的室內(nèi)裝修之我見.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(10):742.

［3］段琳雁，王艷.心理護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(5):59.