社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病的綜合防治措施研究

戴建瓊

高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一，是人類健康的“第一殺手”。社區(qū)全科醫(yī)生是接觸高血壓病患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)生群體。有研究指出：“以社區(qū)健康促進并以控制危險因素為基礎的綜合防治”是高血壓病預防和治療的有效措施。因此，建立以社區(qū)為基礎，社區(qū)全科醫(yī)生為骨干的高血壓病預防、治療和健康教育措施是防治高血壓病的有效嘗試之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以某市某區(qū)A社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄的B社區(qū)的居住人口作為調(diào)查對象。根據(jù)街道戶口登記簿進行社區(qū)居民的登記，初步建立社區(qū)居民的健康檔案。社區(qū)共有居住人口982人，其中高血壓病患者194例，占社區(qū)人口的19.8%。高血壓病患者的年齡在32～93歲，平均(51.8±4.3)歲;其中男101例，女93例。參照中國高血壓防治指南確定高血壓的診斷標準［2］，個體在沒有服抗高血壓藥物的情況下，進行至少3次不同日的血壓測量，如有2次或以上血壓值在以下范圍：收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，則認為該個體是高血壓病患者。

1.2 研究分組將社區(qū)居民根據(jù)高血壓病患病情況分層隨機分組，分為干預組和對照組，干預組和對照組均為高血壓病患者97例，非高血壓病患者394例。兩組被調(diào)查人群的性別、年齡、血壓水平?jīng)]有顯著差異。干預組采取高血壓的防治干預措施，對照組不采取任何措施。

1.3 干預措施

1.3.1 健康教育 健康教育是預防和控制社區(qū)人群高血壓的有效手段。(1)宣傳：社區(qū)全科醫(yī)生可以開展社區(qū)高血壓的健康教育宣傳，通過在社區(qū)辦專欄、廣播、畫廊、播放錄像、板報等形式定期張貼和更換健康教育材料。(2)訪視：社區(qū)全科醫(yī)師每月到高血壓病患者家庭及居委會進行訪視，測量患者的血壓，給予面對面的咨詢指導，教會患者控制鹽、糖等的攝入，戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個性化的運動量。

1.3.2 服藥干預 針對我國高血壓病患者服藥依從性不高的特點，針對性的進行患者的服藥干預。社區(qū)全科醫(yī)生應讓患者認識到堅持服藥的重要性，講解持續(xù)服藥對其身心造成的不良影響，叮囑患者定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)患者的血壓情況，制定個體化治療方案。

1.4 觀察指標 干預組和對照組干預前后的血壓情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病患者的比較 干預組：干預前收縮壓為(131.4±19.6)，舒張壓為(87.81±5.62);干預后收縮壓為(125.30±17.90)，舒張壓為(80.13±5.36)。對照組：干預前收縮壓為(132.1±20.4)，舒張壓為(86.49±5.11);干預后收縮壓為(131.9±17.8)，舒張壓為(85.15±6.23)。干預組干預前后的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學意義，t=9.74，P＜0.001。對照組干預前后收縮壓和舒張壓的下降值沒有差異。兩組干預前收縮壓和舒張壓沒有差異。兩組干預后收縮壓和舒張壓的差異有統(tǒng)計學意義，t=6.36，P＜0.001。

2.2 兩組的高血壓防治效果比較 干預組沒有一例高血壓病患者發(fā)生，且原高血壓病患者中有11例血壓正常;對照組發(fā)生3例高血壓病患者，原高血壓病患者中有2例血壓正常。兩組血壓控制率的差異有統(tǒng)計學意義，χ2=6.67，P＜0.05。

3 討論

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18歲以上居民(成人)高血壓病患病率為18.8%，全國高血壓病患者約1.6億，比1991年的高血壓病患者數(shù)上升31%，并且有逐年增長的趨勢。我國高血壓病有“三高”(患病率、致殘率和病死率高)、“三低”(知曉率、服藥率和控制率低)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥及不愛用藥)的三大特點，這是高血壓的防治不能真正起到明顯效果的主要原因。

高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關。通過社區(qū)綜合干預，能夠發(fā)揮基層醫(yī)療優(yōu)勢，通過宣傳、教育、指導等方式，達到社區(qū)全科醫(yī)生與高血壓病患者的社區(qū)人群的互動，從而達到控制和預防高血壓的目的。

本研究結(jié)果顯示，干預組高血壓病患者干預后的舒張壓和收縮壓均低于干預前和對照組，而且干預后干預組沒有新發(fā)高血壓病例，表明干預效果是有效的。以上研究充分表明，對高血壓采取社區(qū)全科醫(yī)生為主的綜合防治措施對預防和治療高血壓有顯著的效果，值得推廣。

［1］顧學琪.關于高血壓控制的摸型研究.中國慢性病預防與控制，1999，4：175-177.

［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2007：163-168.