1例急性甲醇中毒事故調(diào)查與職業(yè)防護(hù)

黃玉松

甲醇(Methanol)別名木醇、木酒精。為無(wú)色透明、易燃、高度揮發(fā)的液體，略有酒精氣味。沸點(diǎn)64.7℃。職業(yè)接觸主要見于甲醇的制造、運(yùn)輸和以甲醇為原料和溶劑的工業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)及日用品行業(yè)。如用于制造甲醛、甲胺、鹵代甲烷、纖維素、攝影膠片、塑料和殺菌劑、木材染料、人造革、織物涂層等;用作染料、樹脂、橡膠和噴漆的溶劑、乙醇的變性劑;尚用于顏料和油漆去除劑、去污劑和防腐液、防凍劑、管道脫水劑、復(fù)印液、汽車燃料和制造甲基叔丁醚的中間體和提純介質(zhì)等［1］。

甲醇可經(jīng)呼吸道、胃腸道和皮膚吸收。職業(yè)性急性甲醇中毒是生產(chǎn)或使用過程中接觸甲醇所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼部損害及代謝性酸中毒為主的全身性疾病。吸入高濃度甲醇蒸氣尚可引起眼和上呼吸道黏膜刺激癥狀。重癥可致失明，出現(xiàn)肝損害，極嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭致死。

1 事故經(jīng)過

某裝飾材料廠1994年10月開始生產(chǎn)樣品膠，正常工序?yàn)閷⒓妆健⒍”侥z混合在一起，通過反應(yīng)罐加熱到90℃后停1 h即為成品。同工種共3人，作業(yè)工齡3.5年，既往均健康。2002年3月20日7：30時(shí)，2名工人將丁苯膠及200 kg甲醇(誤以為甲苯)投入反應(yīng)罐內(nèi)，攪拌加熱至45℃時(shí)，發(fā)現(xiàn)罐內(nèi)向外釋放大量煙霧。約15 min后1名工人意識(shí)到已出事故，馬上進(jìn)入室內(nèi)關(guān)機(jī)，開門窗通風(fēng)，自覺眼球疼痛，羞明，流淚，不能睜眼，呼吸困難、頭暈、四肢無(wú)力、站立不穩(wěn)，昏倒在現(xiàn)場(chǎng);2 min后爬出門外，惡心，嘔吐一次;2 h后頭脹痛，眩暈，惡心、嘔吐加重，且視物模糊、視力急劇下降、復(fù)視，雙下肢活動(dòng)不靈活。待煙霧消退后另兩名工人進(jìn)入室內(nèi)做善后處理，工作30 min，也均出現(xiàn)頭暈、頭脹痛、頸強(qiáng)、惡心、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。3人均被送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。

2 臨床資料

3月21日14：00時(shí)第一名工人(男，34歲)轉(zhuǎn)入我院。扶入病房，步態(tài)蹣珊，表情淡漠，顏面潮紅;結(jié)膜充血，鞏膜黃染，球結(jié)膜水腫，雙瞳孔等大3 mm，對(duì)光反射略遲鈍;口腔黏膜、咽部明顯充血;右中下肺呼吸音弱;心率100次/分，節(jié)律規(guī)整，未聞及雜音;腹肌緊張，上腹部明顯壓痛，肝肋下3.0 cm，明顯觸、叩痛;眼瞼、舌、手指震顫(+)，頸強(qiáng)(+)，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力減低，雙膝反射亢進(jìn)，雙跟腱反射極弱，雙上肢肘關(guān)節(jié)以下、下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺遲鈍，雙足跖反射中性，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替運(yùn)動(dòng)笨拙。3月28日眼科檢查：視力右0.4，左0.4，雙眼球有水平及垂直震顫;視乳頭色紅，境界不清，輕度隆起，左上方可見一點(diǎn)狀出血，視網(wǎng)膜靜脈迂曲，黃斑區(qū)可見黃色點(diǎn)狀滲出，中心凹反光欠清，雙眼視野向心性縮小。3月21日尿常規(guī)：尿蛋白(++)，酮體(+)，潛血(+)，尿膽原(++++);心電圖：竇性心動(dòng)過速;神經(jīng)一肌電圖：左脛神經(jīng)遠(yuǎn)潛伏時(shí)延長(zhǎng)，左排腸神經(jīng)誘發(fā)電位降低。3月29日血尿素氮7.2 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力20 mmol/L(住院一周后)，血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)363 U/L。給予地塞米松30 mg/d，先鋒霉素Ⅵ6.0/d，葉酸、復(fù)方丹參液、維腦路通、腦活素10 ml/d;康絡(luò)素20 mg/d，細(xì)胞色素C、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、肌苷、B族維生素及維生素C靜滴或肌注，異搏定40 mg，3次/d口服，配合高壓氧、用紗布遮蓋雙眼，眼部穴位注射及對(duì)癥等綜合治療。兩個(gè)月后肌張力正常，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，膝、跟腱反射對(duì)稱正常。眼科檢查：視力右0.7，左0.7，雙眼視野呈管狀，雙眼視力不能矯正，余正常。尿常規(guī)、血清ALT、心電圖及神經(jīng)-肌電圖恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)。

另兩名(男25歲，女40歲)于3月26日10：00時(shí)入我院。眼科檢查：兩例患者視力均下降，視乳頭境界不清、充血，不同程度的視網(wǎng)膜水腫及小點(diǎn)狀滲出灶，視野向心性縮小。經(jīng)給予上述綜合治療，視力、視野均有所改善。

根據(jù)《職業(yè)性急性甲醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 53-2002)，第一例臨床診斷為急性重度甲醇中毒。后兩例臨床診斷為急性輕度甲醇中毒。

3 事故原因及職業(yè)防護(hù)

3.1 事故原因

①裝料筒外表無(wú)任何標(biāo)記，致使甲醇當(dāng)甲苯投出;②使用前無(wú)用料化驗(yàn)驗(yàn)證工序;③該車間通風(fēng)設(shè)備失效;④工人無(wú)任何防護(hù)措施。

3.2 職業(yè)安全防護(hù)措施

對(duì)接觸甲醇的工人，應(yīng)予以必要的防毒知識(shí)培訓(xùn)，呼吸系統(tǒng)防護(hù)：可能接觸其蒸氣時(shí)，應(yīng)該佩戴過濾式防毒面罩(半面罩)。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩戴空氣呼吸器。眼睛防護(hù)：戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。身體防護(hù)：穿防靜電工作服。手防護(hù)：戴橡膠手套。其他防護(hù)：工作現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。工作畢，淋浴更衣。加強(qiáng)生產(chǎn)中的密閉通風(fēng)措施，防止生產(chǎn)設(shè)備出現(xiàn)跑、冒、滴、漏。在不能密閉的工藝過程中，應(yīng)考慮盡可能采用其他溶劑代替甲醇。此外，要嚴(yán)格有毒用料保管制度，嚴(yán)防誤將甲醇做為酒類飲料投出。實(shí)行就業(yè)前和定期的體檢［2］。凡患有視神經(jīng)、神經(jīng)系統(tǒng)其他器質(zhì)性和內(nèi)分泌疾病的人，都是從事甲醇作業(yè)的職業(yè)禁忌證。

甲醇致視神經(jīng)損害即使用各種療法也無(wú)法使視力完全恢復(fù)，故有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類工廠、企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督工作，避免類似事故發(fā)生。

［1］夏元洵.化學(xué)物質(zhì)毒性全書.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990：386-388.

［2］黃金祥，周安壽.急性甲醇中毒研究進(jìn)展.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1989，2(3)：52-55.