61例重癥胰腺炎手術(shù)患者的護(hù)理

關(guān)淑芬 范桂紅 凌巖 劉曉影 鄭超

重癥胰腺炎發(fā)病急、死亡率高，多數(shù)患者需要手術(shù)清除壞死組織及腹腔引流，護(hù)理有一定的難度。

筆者對(duì)61例重癥胰腺炎手術(shù)患者進(jìn)行了綜合護(hù)理觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

61例重癥胰腺炎患者，其中男33例、女28例，年齡32～65歲。臨床表現(xiàn)為典型的上腹痛、惡心、嘔吐，體溫38℃以上，腹脹，腹膜刺激征(+)，不同程度的腹水，腹腔穿刺液呈暗紅色，伴有明顯黃疸、胸水、呼吸急促、休克等癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)及綜合護(hù)理后，本組患者的劇烈腹痛、腹脹、心動(dòng)過速等癥狀均在24～48 h內(nèi)緩解，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。其中治愈52例，治愈率85.2%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前評(píng)估 入院即給患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，了解患者的年齡、職業(yè)、文化程度及相關(guān)健康資料，重點(diǎn)注意生命體征變化及臨床癥狀體征的記錄。術(shù)前隨同醫(yī)師查房、參加病例討論、了解病情、參與手術(shù)方案的制定，明確觀察和護(hù)理要點(diǎn)［1］。

3.1.2 心理護(hù)理 及時(shí)給予患者關(guān)心和安慰，做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理，保持環(huán)境安靜，了解患者需要，盡量給予幫助，向患者及家屬說明常規(guī)檢查及特殊檢查的必要性及目的、意義。術(shù)前手術(shù)室巡回護(hù)士向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，麻醉方式，手術(shù)的大致經(jīng)過，給予支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察與護(hù)理 手術(shù)后應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、面色及肢端血循環(huán)情況。若出現(xiàn)煩躁、胡言亂語，應(yīng)及時(shí)的通知醫(yī)生并行相應(yīng)處理。有休克征象時(shí)，快速大量補(bǔ)液擴(kuò)容，積極抗休克治療。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。觀察腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，腹脹情況，腹部體征變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛加劇，明顯腹脹、高熱，有反跳痛陽性等情況，提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葯z查監(jiān)測(cè)，保持切口敷料清潔干燥，防止切口感染。

3.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者呼吸道通暢，定時(shí)吸痰，每日三次霧化吸入，做好晨晚間護(hù)理，避免支氣管阻塞發(fā)生肺不張、肺炎，鼓勵(lì)患者咳嗽，進(jìn)行有效排痰。經(jīng)常協(xié)助患者翻身，更換體位。預(yù)防褥瘡，做好口腔護(hù)理，防止感染。向患者家屬介紹各種管道的作用、保護(hù)方法及在治療過程中的作用，使其增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到各種引流的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握如何防止引流管意外脫出的具體方法。

3.2.3 各種引流管的觀察及護(hù)理［2］①胰腺炎術(shù)后引流管道較多，應(yīng)在各管道上貼上標(biāo)簽，標(biāo)明引流管名稱;②保持各管道固定通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量，每日更換引流袋時(shí)注意無菌操作，防止污染;③腹腔沖洗應(yīng)在病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行，沖洗液一般采用生理鹽水500 ml+硫酸慶大霉素8萬+滅滴靈250 ml配置而成，每日2～3次間斷沖洗，每天2500～3500 ml，嚴(yán)格記錄腹腔沖洗出入量。沖洗過程中，需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若有呼吸急促，脈搏細(xì)速，血壓下降等異?，F(xiàn)象，立即暫停沖洗;④保持各種引流管周圍的皮膚及敷料清潔干凈。

3.2.4 營養(yǎng)支持的護(hù)理 全胃腸外營養(yǎng)(TPN)應(yīng)在循環(huán)穩(wěn)定后開始，一般采用中心靜脈途徑持續(xù)均勻輸入全營養(yǎng)混合液，將葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量元素+維生素+適量胰島素混勻于大靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)，保證水電解質(zhì)和能量的平衡，TPN期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行TPN護(hù)理常規(guī)及中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)。TPN營養(yǎng)液應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下配制，配制好的營養(yǎng)液在4℃ ～25℃的環(huán)境中24 h內(nèi)滴完［3］。密切監(jiān)測(cè)患者體重、血糖、電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，避免發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，防止肝腎功能及出凝血功能異常。導(dǎo)管應(yīng)專用，可使用小劑量肝素鈉，以防止靜脈血栓形成。做好中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，防止脫出，每天消毒導(dǎo)管周圍皮膚，每3 d更換無菌敷料貼膜1次，并觀察局部有無紅腫，如發(fā)熱系導(dǎo)管感染所致，應(yīng)拔出導(dǎo)管，并行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。胃腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。

綜上所述，重癥胰腺炎是外科急腹癥中最嚴(yán)重的疾病之一，及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)于保證手術(shù)療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率、促進(jìn)患者早日康復(fù)都具有重要作用。

［1］馮晶，袁靜，茹靜，等.膽道內(nèi)置管治療急性胰腺炎46例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(2)：403-404.

［2］韓玉霞，丁麗娟，王召鴻.重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì).西南軍醫(yī)，2007，9(2)：111.

［3］宋愛云，劉宏華.妊娠合并重癥急性胰腺炎12例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(17)：4238.