1例體外循環(huán)下急診冠狀動脈旁路移植術(shù)的護(hù)理

刁桂梅

2008年11月3日我院收治1例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，三支病變、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病患者。經(jīng)急診體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)?，F(xiàn)將其護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者男，68歲。陣發(fā)性心前區(qū)疼痛8個(gè)月，胸悶、心悸加重9 d。高血壓病史8個(gè)月。查體：神清，心率74次/min，律齊，無雜音。血壓170/100 mm Hg。雙肺呼吸音清，下肢無水腫。射血分?jǐn)?shù)81.7%，胸片心影大致正常。患者入內(nèi)科治療效果不佳，行冠狀動脈造影提示冠狀動脈三支病變，不穩(wěn)定型心絞痛，高血壓，急行術(shù)前準(zhǔn)備，于2008年11月3日8時(shí)入手術(shù)室，在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)中經(jīng)過順利，于17時(shí)術(shù)畢安返監(jiān)護(hù)室。帶回氣管插管，給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，呼吸次數(shù)12次/min。潮氣量640 ml。給予容控呼吸4 h后改為SIMV輔助呼吸12 h，血氧飽和度在93% ～98%之間。查血?dú)?PH：7.4 PCO292% PaCO257.9% K：4.1mEq BE：2.1 SaO2：96%.拔出氣管插管，給予霧化罐、口、鼻雙吸氧4～6 L/min。術(shù)后4 h患者初醒，躁動，給予異丙酚5 ml靜推鎮(zhèn)靜。于術(shù)后10 h患者完全清醒，神清語明。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)示波竇性心率，律整。血壓穩(wěn)定?；颊邿o明顯胸痛、胸悶、心悸、氣短。于2008年11月19日痊愈出院。指導(dǎo)患者用藥及回家后注意事項(xiàng)，定期復(fù)查、定期隨訪。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 該患者病程長，情緒明顯低落、焦慮不安、心理壓力大、甚至喪失繼續(xù)治療的信心和勇氣?；颊邔κ中g(shù)心存疑慮，擔(dān)心其安全性和可靠性。為此，我們耐心地向患者及家屬說明病情的嚴(yán)重性及手術(shù)的必要性。同時(shí)解釋該手術(shù)的過程、先進(jìn)性、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)等，消除了患者的不安心理，取得了患者的配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前作好各項(xiàng)檢查，如凝血、離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等。并急診備血備皮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律和心率。高血壓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，加之本患者術(shù)前有高血壓病史，又因術(shù)后內(nèi)源性交感神經(jīng)張力升高，疼痛刺激造成外周阻力升高，血壓明顯升高，給予硝酸甘油(kg)體重乘0.3，0.2～2 μg/h。

2.2.2 心肌缺血的監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)監(jiān)測心電圖。由于胸壁監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)不能作為分析ST-T改變和心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)，所以，我們每日給患者做一次多導(dǎo)心電圖，發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T上抬或降低T波高聳或低平變化時(shí)，立即進(jìn)行分析，緊急處理，預(yù)防心梗發(fā)生。

2.2.3 呼吸道管理 由于此例患者年齡較大，故帶機(jī)輔助20 h后拔除氣管插管，拔管后及時(shí)行體療，聽診呼吸音清晰。

2.2.4 康復(fù)指導(dǎo)

2.2.4.1 控制體重 限制膳食中的高熱量食品，如脂肪、甜食外還應(yīng)增加體育活動，如行走、慢跑、做體操等，每天堅(jiān)持達(dá)到熱量收支平衡。

2.2.4.2 運(yùn)動 散步速度和步伐以感覺舒適為限度，循序漸進(jìn)，逐漸增加，以自己能夠耐受為準(zhǔn)。

2.2.4.3 生活方面 出院回家的前幾個(gè)星期應(yīng)注意安靜，避免被動吸煙。在身體完全恢復(fù)之前感冒會加重傷口局部疼痛或不適，應(yīng)該盡量避免接待來訪親友。

2.2.4.4 藥物指導(dǎo) 按醫(yī)囑按時(shí)服藥，勿擅自停用或加用藥物，患者應(yīng)知道服用藥物的名稱和性狀。