循證護(hù)理在兒科心理護(hù)理中的應(yīng)用

付建秋 陳曉旋

1 評(píng)估病情，提出問題

根據(jù)疾病、年齡階段的生理、心理特點(diǎn)和家庭狀況及社會(huì)狀況的不同，對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理方面和社會(huì)方面的需要進(jìn)行評(píng)估，循證得知：

1.1 患兒存在的心理問題：

1.1.1 焦慮、恐懼 3月～7歲患兒主要表現(xiàn)為分離性焦慮，7歲以后擔(dān)心失去新掌握的知識(shí)，憂慮會(huì)變成殘疾或死亡，疑慮會(huì)受到懲罰［1］。恐懼生疏環(huán)境，怕醫(yī)生，怕治療。

1.1.2 防衛(wèi)性應(yīng)對(duì) 以3～6歲患兒多見，此期患兒住院后存在的問題：分離性焦慮、懼怕陌生環(huán)境、懼怕身體完整性受到損壞。學(xué)齡前兒童開始應(yīng)用防衛(wèi)機(jī)制以應(yīng)對(duì)住院這一危機(jī)，他患兒哭鬧時(shí)，他們極力反抗，要求回家，拒絕治療等。

1.1.3 不合作 以1～3歲患兒多見，表現(xiàn)明顯任性、違拗性，對(duì)新環(huán)境及治療產(chǎn)生畏懼心理感到受到束縛，表現(xiàn)出羞怯、疑慮產(chǎn)生不合作反抗情緒。

1.1.4 嬰兒行為改變 表現(xiàn)為分離性焦慮如：哭叫、尋母、避開和拒絕生人，住院時(shí)間長(zhǎng)還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠。

1.1.5 睡眠形態(tài)改變 各年齡段均有，主要是睡眠時(shí)間及質(zhì)量的改變，患兒表現(xiàn)為睡眠不實(shí)，哭鬧，睡眠時(shí)間明顯縮短等。

1.1.6 知識(shí)缺乏 主要是7歲以上的患兒，憂慮會(huì)變成殘疾或死亡，疑慮會(huì)受到懲罰而隱瞞與否認(rèn)疾病［2］。

1.2 家長(zhǎng)存在的心理問題

1.2.1 緊張、焦慮和抑郁 表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，為了得到肯定答案反復(fù)追問醫(yī)護(hù)人員，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位，希望醫(yī)生對(duì)患兒的病情進(jìn)行肯定性的推測(cè)，不安心治療而要求提前出院等。

1.2.2 恐懼及缺乏安全感 家長(zhǎng)對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感;由于心疼患兒而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為拒絕患兒接受某些檢查和治療或者在接受檢查和治療時(shí)家長(zhǎng)表現(xiàn)出不敢看、躲開。

1.2.3 懷疑和敵對(duì) 對(duì)疾病的不了解、患兒病情恢復(fù)較慢常引起患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方案和醫(yī)護(hù)水平的懷疑，甚至出現(xiàn)敵對(duì)情緒，表現(xiàn)為拒絕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，擅自使用自已的方法，找相關(guān)醫(yī)療書籍同診斷和治療進(jìn)行對(duì)比。

1.2.4 容忍 對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長(zhǎng)共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有歉疚感，于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教。

1.2.5 同病相憐感 表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長(zhǎng)非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是長(zhǎng)期住院患兒的家長(zhǎng);而新入院的患兒家長(zhǎng)有時(shí)對(duì)長(zhǎng)期住院患兒家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)的信任程度更甚于醫(yī)生。

2 循癥支持

根據(jù)以上問題，收集有關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行了具體評(píng)價(jià)，確定了結(jié)論。

3 具體實(shí)施護(hù)理措施

3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，可增加安全感，使患兒充分表達(dá)其情緒反應(yīng)。

3.1.2 減輕分離焦慮 鼓勵(lì)父母陪伴及照顧患兒，護(hù)士盡量固定、連續(xù)護(hù)理。允許患兒留下心愛的玩具及物品，協(xié)助患兒保持與家庭以外的接觸：電話、書信保持聯(lián)系。

3.1.3 提供適當(dāng)?shù)母杏^刺激 較小的患兒可摸觸，擁抱等，較大患兒可鼓勵(lì)其布置床旁周圍環(huán)境，貼上自己的圖案，吊折紙及問候卡。

3.1.4 減少控制感的喪失 盡量取得合作，減少身體上的約束。在日?；顒?dòng)方面提供可選擇活動(dòng)內(nèi)容，執(zhí)行治療時(shí)給予患兒部分選擇權(quán)。

3.1.5 減輕疼痛反應(yīng)及不適 侵入性治療前，應(yīng)有一定的解釋減輕恐懼，治療中給予患兒適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)參與并注意轉(zhuǎn)移注意力。

3.2.1 對(duì)家長(zhǎng)緊張、焦慮和抑郁心理的護(hù)理 患兒入院后護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病房設(shè)施，住院期間所要遵循的各種制度，并對(duì)主管醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行介紹，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。通過對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)宣教、介紹病因、病情、可能出現(xiàn)的病情變化、診治及護(hù)理措施等，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有所了解，同時(shí)護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患兒及家長(zhǎng)出現(xiàn)的各種問題。

3.2.2 家長(zhǎng)恐懼心理的護(hù)理 對(duì)疾病的預(yù)后應(yīng)以合適的方式向家長(zhǎng)進(jìn)行說明，對(duì)預(yù)后好的疾病，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使家長(zhǎng)能夠有充分的信心;預(yù)后差的疾病應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言告知家長(zhǎng)，給予心理疏導(dǎo)，使家長(zhǎng)正確面對(duì)疾病。因檢查和治療引起的恐怖，應(yīng)主動(dòng)介紹檢查的必要性、方法，切忌說一些讓家長(zhǎng)不信任的話，如穿刺時(shí)說“試試看”，并提高護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)水平。

3.2.3 對(duì)家長(zhǎng)懷疑與敵對(duì)心理的護(hù)理 對(duì)治療方案的差異引起的懷疑，可以向家長(zhǎng)解釋個(gè)體存在差異，治療因人而異。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)通過提高醫(yī)療技術(shù)水平和護(hù)理技術(shù)，以良好的服務(wù)態(tài)度來博得家長(zhǎng)的信任。

3.2.4 對(duì)家長(zhǎng)容忍心理的護(hù)理 要向家長(zhǎng)指出對(duì)孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長(zhǎng)在護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行教育時(shí)，不要一味袒護(hù)。

3.2.5 對(duì)家長(zhǎng)同病相憐心理的護(hù)理 可以利用家長(zhǎng)的這一心理，向大家推薦積極配合治療和護(hù)理而使疾病恢復(fù)良好的病例，由這些家長(zhǎng)親自指出配合護(hù)理的重要性和有利之處，可以使家長(zhǎng)能夠主動(dòng)配合護(hù)理。但要避免家長(zhǎng)間亂傳所謂的“偏方”，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)制止，并向家長(zhǎng)指出這樣做的錯(cuò)誤和嚴(yán)重后果。［3］

4 討論

在兒科心理護(hù)理中注意以下溝通技巧：①主動(dòng)介紹;鼓勵(lì)患兒自我介紹或提出問題;②耐心傾聽和交談;③誠(chéng)信;告之事實(shí)，提供必要的支持;④保護(hù)隱私;⑤尊重情緒和情感變化;小兒情緒變化快，容許小兒受傷時(shí)哭泣;⑥循序漸進(jìn);⑦體態(tài)動(dòng)作平等尊重;談話時(shí)保持同一水平，保持目光接觸。

作為一名兒科護(hù)理人員不僅要有豐富的兒科護(hù)理知識(shí)和精湛的兒科護(hù)理操作技術(shù)，還必須了解和掌握患兒及其家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)，洞察患兒及其家長(zhǎng)心理變化，形成人文的、有針對(duì)性的、全方位地護(hù)理意識(shí)。

［1］周思.循癥護(hù)理與臨床應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2005，10(6)：569-570.

［2］張銀玲.護(hù)理心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，173～175.

［3］范玲.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，33～36.