高齡髖關(guān)節(jié)置換41例的圍手術(shù)期護(hù)理

趙君 呂衛(wèi)華 陳虹君

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)假體來替換有病變的髖關(guān)節(jié)。其目的是緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能、提高患者的生活質(zhì)量［1］。我院骨科8年來對41例高齡患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下，取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組41例全髖關(guān)節(jié)置換患者，男24例，女17例，65～70歲24例，71～80歲16例，93歲1例。其中股骨頸骨折25例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例，股骨頭壞死11例。本組病例均順利通過手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。術(shù)后隨訪時間3～18個月，37例能正常生活，4例扶助行架活動，均能部分生活自理。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)方法及相同手術(shù)的成功病例，消除其對疾病的緊張心理，使患者術(shù)前心理狀況達(dá)到有利于手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.1.2 健康指導(dǎo) ①指導(dǎo)床上使用便器，以適應(yīng)特殊體位的需要;②鼓勵患者戒煙，指導(dǎo)深呼吸及正確咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染;③向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性;④入院次日至術(shù)前日，指導(dǎo)患者行功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮活動;⑤做好上肢肌力練習(xí)，鍛煉上肢力量，使患者術(shù)后能較好的使用拐杖。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 適當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。對納差的患者，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況，針對各種并存病做好有效的控制預(yù)防措施。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病室環(huán)境管理 定時通風(fēng)換氣，減少探視陪護(hù)，以含氯消毒劑擦拭病室物體表面。

2.2.2 術(shù)后密切觀察生命體征，觀察傷口出血情況，傷口引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化。注意保持引流管通暢，如滲血、引流血性液短時間內(nèi)過多，應(yīng)考慮切口內(nèi)有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。每24 h更換引流袋，更換時嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。一般術(shù)后48 h拔除引流管，其引流量24 h少于30～50 ml即可拔出負(fù)壓引流管［2］。

2.2.3 體位與制動 患肢膝下墊軟枕，兩大腿間置A型枕，保持患肢外展15～20度中立位，翻身時兩大腿間仍應(yīng)置軟枕，放置便盆時應(yīng)將髖關(guān)節(jié)整個托起，從健側(cè)置入。嚴(yán)格做到“三防”，一防過度屈曲和伸直，二防外旋，三防內(nèi)收，目的是防止髖關(guān)節(jié)脫位。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 預(yù)防墜積性肺炎 鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動，協(xié)助定時翻身，配合叩背排痰。

2.3.2 預(yù)防下肢深靜脈栓塞 高齡、肥胖、心功能不全、長期制動等是下肢深靜脈血栓形成的危險因素［3］。再者老齡化，感覺器官功能減退，對于溫度、壓力、疼痛的感受力減弱［4］。本組41例高齡患者，術(shù)前多因?yàn)轶y、膝關(guān)節(jié)的病損，下肢活動明顯減少，術(shù)后切口疼痛等使下肢活動明顯受限，以上因素均使下肢血液處于相對緩滯狀態(tài)。對此，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真聽取患者主訴，對比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺，測量下肢同一平面的周徑。鼓勵患者第2天開始作股四頭肌等長收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，病情許可，可及早下床活動。

2.3.3 預(yù)防壓瘡 加強(qiáng)營養(yǎng)，保持皮膚清潔及床單平整，嚴(yán)格床邊交接班，做好防壓瘡護(hù)理。

2.3.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 指導(dǎo)患者多飲溫開水，無心、肺、腎功能并發(fā)癥時飲水量可給予1300～1500 ml/d，觀察尿的顏色，維持24 h尿量在2000 ml左右。

2.4 功能練習(xí) 功能練習(xí)遵循循序漸進(jìn)的原則。步驟(1)術(shù)后3 d內(nèi)：練習(xí)股四頭肌和臀肌的等長收縮運(yùn)動。(2)平臥久后可以向健側(cè)翻身，患肢要外展位抬高，兩腿之間墊高。(3)術(shù)后第2周主動練習(xí)肌肉的舒縮并使用CPM被動功能練習(xí)，起始角度以零度或患者所能耐受最小角度為宜，達(dá)到90°止。(4)術(shù)后第3周練習(xí)坐起，練習(xí)屈髖屈膝。(5)第4周起，練習(xí)扶步行架，患肢不落地，日行走300步。(6)第5～6周扶拐患肢不負(fù)重，行走300步，3次/d。(7)第7周患肢部分負(fù)重，扶拐步行300步，2～3次/d。第12周后棄拐。

2.5 出院指導(dǎo)

2.5.1 體位指導(dǎo) 3周內(nèi)屈髖＜45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免＞90°，站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。

2.5.2 日?；顒又笇?dǎo) 注意坐、臥、行走姿勢，堅持“六不要”，即不交叉雙腿、不臥患側(cè)、不坐沙發(fā)矮凳、坐立時不前傾、不彎腰拾東西、不在床上屈膝而坐［5］。指導(dǎo)患者正確更衣(如穿褲時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)。

2.5.3 定期復(fù)診 術(shù)后1、3、6個月各復(fù)查一次，如有異常隨時與醫(yī)師聯(lián)系。

3 小結(jié)

本組41例患者住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后2～6個月復(fù)查，均解除了關(guān)節(jié)疼痛，不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，患者生存質(zhì)量得到了顯著提高。人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復(fù)護(hù)理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。

［1］徐衛(wèi)東，畢霞，裴復(fù)福興，等.人工關(guān)節(jié)與康復(fù).人民軍醫(yī)出版社，2006，1

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2007，2105.

［3］安志軍，丁同生，史立強(qiáng)，等.老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的防治.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(4)：342-343.

［4］王世俊.老年護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2007：70-71.

［5］段清萍，郭翠蘭，鄭慧琳，等.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后的體位護(hù)理研究.護(hù)理研究，2007，21(2C)：511-512.