徐義榮 陳振文 張朝霞 張汛 柴菲
五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐
徐義榮 陳振文 張朝霞 張汛 柴菲
為了培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力,能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門(mén)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才。我們對(duì)五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)在教學(xué)大綱、課程內(nèi)容、教學(xué)方發(fā)和教學(xué)手段等方面進(jìn)行改革與實(shí)踐,旨在交流共勉,提高教學(xué)質(zhì)量。
病理學(xué);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);教學(xué)改革;實(shí)踐
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)與病理學(xué)有密切的關(guān)系,病理學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)課程中承前啟后、聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的“橋梁”學(xué)科[1],其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及其將來(lái)在臨床工作中的應(yīng)用。目前,尚缺沒(méi)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色的病理學(xué)教材,教學(xué)過(guò)程中要充分體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的特色,對(duì)其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和方法的改革勢(shì)在必行。因此,我們對(duì)病理學(xué)的課程內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段等進(jìn)行了初步的改革和實(shí)踐,旨在交流共勉,提高教學(xué)質(zhì)量。
我校于 2001年開(kāi)始招收五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè),其選用的病理學(xué)教材,是供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科使用的全國(guó)規(guī)劃教材,其內(nèi)容結(jié)構(gòu)一直沿襲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,教學(xué)內(nèi)容不夠精煉,純理論內(nèi)容偏重,不能與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)課程的有機(jī)融合和相互滲透,實(shí)用性和針對(duì)性不強(qiáng)。合理組織教學(xué)內(nèi)容是提高教學(xué)質(zhì)量的前提,作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的基礎(chǔ)課程和橋梁課,教學(xué)內(nèi)容選擇應(yīng)具有針對(duì)性,與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相一致。教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的直接載體,是傳遞人類文化、培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的主渠道之一。為了真正做到有的放矢,我們精心制定教學(xué)大綱、精選教學(xué)內(nèi)容,對(duì)各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了必要的調(diào)整和精減。
對(duì)前期課程重復(fù)或?qū)I(yè)課程重點(diǎn)講解的內(nèi)容進(jìn)行精減,如水腫、組織化學(xué)和免疫組織化學(xué)技術(shù)、電子顯微鏡技術(shù)等,作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。增加與本專業(yè)相關(guān)的知識(shí),加強(qiáng)病理學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)踐的聯(lián)系。比如:在講解泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)提到尿常規(guī)和腎功能的檢測(cè)項(xiàng)目;在講解消化系統(tǒng)疾病 HP(幽門(mén)螺旋桿菌)致病機(jī)制時(shí)加入其臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目呼氣實(shí)驗(yàn),讓同學(xué)們理解其機(jī)理;講解到病毒性肝炎時(shí)加入肝功能檢測(cè)和乙肝兩對(duì)半的檢測(cè),幫助同學(xué)們理解病毒攜帶者的意義;講解到傷寒時(shí)可以加上肥達(dá)氏反應(yīng)的例子。
病理解剖學(xué)是一門(mén)研究器官、組織和細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),其內(nèi)容比較繁雜、抽象,不易理解記憶,尤其對(duì)于處于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生而言,極易產(chǎn)生枯燥乏味感。傳統(tǒng)授課模式中的教師是教學(xué)過(guò)程的控制者、教學(xué)活動(dòng)的組織者,其教學(xué)方法相對(duì)單一,多數(shù)教師仍采用以“教師為中心,課堂為中心,課本為中心”的教學(xué)模式,教學(xué)方法主要是“填鴨式”課堂講授為主,沒(méi)有充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,也沒(méi)能科學(xué)地運(yùn)用案例教學(xué),不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,嚴(yán)重影響教學(xué)效果。愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)“興趣是最好的老師”,是直接推動(dòng)學(xué)生求知欲的強(qiáng)大動(dòng)力,所以改變教學(xué)方法與手段,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提。
2.1 課堂教學(xué)改革與實(shí)踐 課堂教學(xué)中,教師憑一支筆、一張嘴是不夠的,千篇一律的由教師的講授為主,學(xué)生以填鴨式的接受為主,過(guò)不了多久,學(xué)生自然會(huì)感覺(jué)枯燥、乏味,漸漸喪失學(xué)習(xí)興趣。采用多種教學(xué)方法、活躍課堂氣氛、漸漸激發(fā)學(xué)生在教學(xué)中的參與意識(shí),讓學(xué)生成為教學(xué)的主體。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)可以做到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。
2.1.1 問(wèn)題式教學(xué)方法的引入 PBL(problem based learning)問(wèn)題式教學(xué),是 1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows于上世紀(jì) 60年代末開(kāi)創(chuàng)[2],已成為國(guó)際上流行的教學(xué)方法,其特點(diǎn)是以問(wèn)題為中心,讓學(xué)生經(jīng)歷探究的過(guò)程,使他們真正成為課堂的重要參與者和創(chuàng)造者,充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。具體實(shí)踐中,我們先對(duì)課程知識(shí)進(jìn)行梳理,提前分發(fā)病例資料,課堂討論,進(jìn)而引出應(yīng)有的結(jié)論,教師加以總結(jié)歸納。在整個(gè)過(guò)程中,教師只是引導(dǎo)者,引導(dǎo)問(wèn)題討論不斷走向縱深。針對(duì)我院本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)病理課程在三年級(jí)開(kāi)設(shè),學(xué)生具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),每次上課前布置下一次講課內(nèi)容,并提出針對(duì)性的問(wèn)題,學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)、討論、查閱資料,這不僅提高了學(xué)生自學(xué)學(xué)習(xí)的能力和文獻(xiàn)檢索能力,而且通過(guò)教師的講解又更進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)。例如在講解腎病綜合征時(shí),運(yùn)用所學(xué)的腎小球的病變來(lái)分析臨床表現(xiàn)的“三高一低”(高度蛋白尿、高度水腫、高度脂蛋白血癥和低白蛋白血癥),把理論知識(shí)與臨床檢驗(yàn)知識(shí)聯(lián)系在一起,將枯燥、呆板的書(shū)本內(nèi)容與生動(dòng)、變化的現(xiàn)實(shí)情境結(jié)合在一起,對(duì)初步接觸臨床知識(shí)的檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生有很大幫助。
2.1.2 啟發(fā)式教學(xué)方法的運(yùn)用 教學(xué)中有的內(nèi)容可用啟發(fā)式的教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用普遍聯(lián)系和發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)病理學(xué)。如利用自身常見(jiàn)的皮膚擦破傷口愈合的過(guò)程:出血、結(jié)痂、愈合等來(lái)說(shuō)明炎癥的變質(zhì)、滲出和增生過(guò)程。在講授各論中如肺炎、肝炎、胃炎、腎炎等疾病時(shí),引導(dǎo)學(xué)生用已掌握的總論知識(shí)來(lái)解決新問(wèn)題,如他們的基本病變均為變質(zhì)、滲出和增生。教師根據(jù)炎癥類型說(shuō)明疾病的發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律性及特異性,可使學(xué)生溫故知新,且能深刻領(lǐng)會(huì)和理解新的知識(shí)。在講授呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),將慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病有機(jī)的連貫起來(lái),不但可以提高課堂教學(xué)效果,還可以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用普遍聯(lián)系和發(fā)展觀點(diǎn)來(lái)分析和解決問(wèn)題。
2.1.3 熟悉教材,精心備課 作為老師不僅要備教材,而且要備學(xué)生。病理學(xué)理論涉及的知識(shí)面廣,知識(shí)點(diǎn)多,需要學(xué)生記憶掌握的內(nèi)容多,我們?cè)谥v授前要充分了解學(xué)生的知識(shí)水平。例如學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)之前雖然已經(jīng)結(jié)束了組織學(xué)和解剖學(xué)的學(xué)習(xí),但大都有些遺忘,我們?cè)谥v授各論時(shí),先復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖學(xué)、組織學(xué)知識(shí)。課堂中多用一些通俗易懂的比喻,使學(xué)生們?nèi)菀桌斫庥洃?。例?將白細(xì)胞在血管的軸流狀態(tài)比喻成在河里游泳的人,要想上岸需要靠邊,既形象又生動(dòng)。將慢性腎盂腎炎的大體改變比喻成土豆腎等等。在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中,教師多在學(xué)生的立場(chǎng)上,換個(gè)角度思考,換個(gè)角色感受,從自身和學(xué)生兩方面找原因,從多方面、多渠道加以改進(jìn),讓課堂變得豐富多彩,五彩斑斕,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而使教學(xué)相長(zhǎng),學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更牢固,基礎(chǔ)更扎實(shí),為以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
2.1.4 合理使用多媒體教學(xué) 多媒體課件在制作中將文字、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻、甚至三維虛擬現(xiàn)實(shí)等多方位信息應(yīng)用于課件制作,制作成動(dòng)畫(huà),學(xué)生可以直觀觀看屏幕,配以文字和解說(shuō),學(xué)生容易理解接受,主動(dòng)積極參與到學(xué)習(xí)中去,提高了教學(xué)效果。在教學(xué)中,要把握好多媒體的使用時(shí)機(jī),正確處理多媒體和粉筆、黑板、普通教具、語(yǔ)言表達(dá)之間的關(guān)系,正確處理好多媒體教學(xué)時(shí)間與適時(shí)的課堂講解、板書(shū)、交互、反思時(shí)間的關(guān)系,取一堂課中應(yīng)用多種教學(xué)道具提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.1.5 加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)的聯(lián)系 根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn),不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行病理改變與臨床檢驗(yàn)的聯(lián)系,既可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,同時(shí)又能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。要讓學(xué)生明白盡管病理學(xué)是檢測(cè)患者細(xì)胞和組織形態(tài),而檢驗(yàn)偏向于檢測(cè)患者體液異常,但二者有非常密切的關(guān)系。例如:急性炎癥時(shí)白細(xì)胞滲出,提示血液中也應(yīng)該相應(yīng)的增多的白細(xì)胞;病毒感染時(shí)病灶內(nèi)淋巴細(xì)胞聚集,血液中增多的是淋巴細(xì)胞。
2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的目的是學(xué)生通過(guò)觀察病變形態(tài),不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解,更重要的是如何有效利用實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。
2.2.1 教師示教與學(xué)生觀察相結(jié)合 實(shí)驗(yàn)課中,教師首先利用現(xiàn)有的顯微鏡多媒體視角系統(tǒng),對(duì)本次實(shí)習(xí)內(nèi)容所需要掌握的鏡下病變進(jìn)行示教,后由學(xué)生自己觀察。觀察病變時(shí),指出所見(jiàn)的病變只是疾病在發(fā)展過(guò)程中某一時(shí)刻的某一平面的病變,它本是立體的,運(yùn)動(dòng)的變化的。如肉芽組織的成纖維母細(xì)胞,在鏡下可見(jiàn)多種形態(tài)原因是我們看到不同病變時(shí)期、不同切面的緣故,這樣讓學(xué)生眼前看靜態(tài)而心中存動(dòng)態(tài),眼前看平面而心中想立體。如此使學(xué)生不但充分認(rèn)識(shí)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性,而且增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
2.2.1 組織切片觀察與大體標(biāo)病變相結(jié)合 大體標(biāo)本是用肉眼來(lái)觀察臟器宏觀上的改變,組織切片是通過(guò)顯微鏡從微觀的角度觀察組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)的改變。大體標(biāo)本的病變實(shí)質(zhì)上就是鏡下微觀病變積累的結(jié)果,鏡下所見(jiàn)來(lái)解釋大體標(biāo)本的病變,例如高血壓病引起的“顆粒性腎萎縮”,主要用鏡下腎小球萎縮、纖維化引起整個(gè)腎臟體積縮小,而顆粒則是由于少數(shù)腎單位代償性肥大引起的。這樣不但培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手操作能力、觀察和分析能力,而且也提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。
2.2.3 病變與臨床檢驗(yàn)相結(jié)合 病變是臨床癥狀和體征的基礎(chǔ),學(xué)生通過(guò)觀察組織切和大標(biāo)本來(lái)掌握疾病的基本病理改變,不僅僅使學(xué)生能夠分析并解釋由該病變可能引起的系列臨床癥狀和體征,而且要分析可能引起的各種檢驗(yàn)指標(biāo)的異常。例如學(xué)生觀察病毒型肝炎的病變時(shí),用肝細(xì)胞的變性壞死來(lái)解釋血液化驗(yàn)室轉(zhuǎn)氨酶的升高。這樣使學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課同時(shí)就能早期聯(lián)系臨床,為專業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定良好的理論基礎(chǔ)。
通過(guò)在我院 2004、2005級(jí)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用與實(shí)踐,教學(xué)效果優(yōu)良,符合五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),達(dá)到了預(yù)期效果。
[1] 李玉林.病理學(xué)(第六版).人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2] Spaulding W B.Revitalizing educationMcMaste rMedical School the early years 1965-1974.Medical Education,1991,25:1-235.
032200山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院病理教研室