壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

李琳

壓瘡是臨床護(hù)理的常見(jiàn)病種之一。它是由于患者長(zhǎng)期臥床,局部皮膚長(zhǎng)期受壓,而引起的缺血性壞死[1]。由于我國(guó)護(hù)理資源不足等原因,常常在患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取措施,而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決患者問(wèn)題的傾向。如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀,提高預(yù)防褥瘡的有效性,是亟待解決的一個(gè)課題[2]。為更好地以科學(xué)態(tài)度和方法解決壓瘡的防護(hù)問(wèn)題,特將部分觀點(diǎn)綜述如下。

1 提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防壓瘡的認(rèn)識(shí)

1.1 國(guó)外護(hù)理認(rèn)為 護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,但是,不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者,因軟組織損耗,失去了保護(hù)作用,自身修復(fù)亦困難;神經(jīng)科患者喪失感覺(jué)的部位其營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良[3]。其壓瘡的發(fā)生也難以阻止。

1.2 在國(guó)內(nèi)認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的這種觀點(diǎn)占主導(dǎo)地位。廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定:昏迷、截癱患者年褥瘡發(fā)生數(shù)為 0[4]。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科 1996年以來(lái)在無(wú)人陪護(hù)的情況下,連續(xù) 8年消滅褥瘡。北京協(xié)合醫(yī)院神經(jīng)外科也曾介紹過(guò)不發(fā)生褥瘡的經(jīng)驗(yàn)[6]。

2 壓瘡的綜合性預(yù)防

2.1 正確評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 隨著護(hù)理的發(fā)展,把積極評(píng)估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟。要對(duì)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析,常用的有 Braden褥瘡評(píng)分法。已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用[7]。Nortor危險(xiǎn)因素評(píng)分法[8],已成功地應(yīng)用于老年病院。

2.2 健全壓瘡患者的管理制度 經(jīng)評(píng)估對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。建立預(yù)防壓瘡翻身卡:每次翻身后及時(shí)在相應(yīng)的表格里做上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時(shí)記錄,大大增強(qiáng)了各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任感,同時(shí)為制定不同患者護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

2.3 各種醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用 采用各種醫(yī)療器械減輕軟組織壓力,或使軟組織交替承受壓力,縮短受壓時(shí)間。國(guó)內(nèi)目前使用的防壓瘡床有:脈沖式兗?xì)獯矇|[9],海綿式褥瘡墊,自制水床,三馬牌噴氣式床墊,空軍沈陽(yáng)醫(yī)院研制的防褥瘡床[10]。中紡 A B抗菌防臭布等[11]。

2.4 中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用 循經(jīng)取穴艾炙是預(yù)防壓瘡一種很好的方法。根據(jù)中醫(yī)理論,每個(gè)穴位除可治療局部及臨近部位組織器官病癥外,還可治療同一經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)距離組織器官的病癥。選用手三陽(yáng)和足三陽(yáng)經(jīng),循經(jīng)絡(luò)的走向,在非受壓處循經(jīng)取穴,配強(qiáng)壯穴艾炙,起到行氣活血、消腫散結(jié)的作用[12]。

3 壓瘡的護(hù)理進(jìn)展

隨著護(hù)理人員素質(zhì)的提高,學(xué)習(xí)氛圍及參與意識(shí)的增強(qiáng),壓瘡護(hù)理方面的研究正在興起,如提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究[2],半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究[13],預(yù)防老年股骨頸骨折患者褥瘡發(fā)生的探討等[14]。

國(guó)外開(kāi)展壓瘡護(hù)理研究的時(shí)間較長(zhǎng),較早地認(rèn)識(shí)到壓瘡發(fā)生的因素。認(rèn)為引發(fā)壓瘡最重要的是壓迫時(shí)間長(zhǎng),影響局部供血,故研制出減壓裝置,而且還注意到溫度與褥瘡的關(guān)系[14]:體溫每升高 1℃組織代謝的氧需要量增加 10%,持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí),溫度升高將增加壓瘡的易用發(fā)性。減輕壓力裝置中以氣墊最好,水墊次之,凝膠和泡沫塑料墊最差[15];而在溫度方面:凝膠墊溫度最低,水墊次之,氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品。美國(guó)對(duì)壓瘡的護(hù)理:在研究的基礎(chǔ)上制定出標(biāo)準(zhǔn)化的瘡面處理過(guò)程,并不斷定期更新,效果明顯[16]。

4 小結(jié)

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者,特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜,并不是按照嚴(yán)格的規(guī)章制度執(zhí)行就可以杜絕的簡(jiǎn)單問(wèn)題。只有以患者為中心,一切從患者的實(shí)際出發(fā),客觀地對(duì)待壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,充分認(rèn)識(shí)其危害,并努力研究,壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。

[1] 黃洛寧.褥瘡護(hù)理進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1986,5(2):69.

[2] 蔣淇霞,李倩,耿廣莉.提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究.中華護(hù)理雜志,1997,32(2):102.

[3] 王保良譯,施斌校.有關(guān)褥瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及其正確護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1986,15(1):26.

[4] 張永摘,陳朝瓊校.危重患者褥瘡護(hù)理中的困難.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1993,12(3):135.

[5] 廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處.醫(yī)院分級(jí)管理.廣東省護(hù)理評(píng)審資料匯編,1991.8.

[6] 河北醫(yī)學(xué)院.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答(上).人民衛(wèi)生出版社,1982:148.

[7] 劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經(jīng)科病房消滅褥瘡的幾點(diǎn)體會(huì).中華護(hù)理雜志,1996,31(3):180.

[8] 張長(zhǎng)惠.采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防褥瘡.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,15(5):202.

[9] 張世民.壓瘡研究新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14(5):193.

[10] 薛菊蘭.急性褥瘡的防治.中華護(hù)理雜志,1993,28(8):495.

[11] 孫莉,劉桂琴,鄭力平.壓力與褥瘡形成的原因及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(5):244.

[12] 姚桂榮,朱建平.中紡A B抗菌防臭布防治褥瘡 50例效果觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,1994,10(11):28.

[13] 邱茂良.針炙學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1985.163.

[14] 陶紅,張?jiān)聘?半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(11):10.

[15] 董霞,梁文,田俊英.預(yù)防老年股骨頸骨折患者褥瘡發(fā)生的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(8):46.

[16] 陳又新譯,李鈞校.輪椅坐墊對(duì)壓力和皮膚溫度的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1986,5(5):206.