現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜顯微外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

翟慧紅

1 資料

本組患者 106例(106眼),其中男 66例,女 40例。年齡20～68歲,術(shù)后完全復(fù)位 90例,占 84.9%;部分復(fù)位 11例;未復(fù)位 5例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 一方面向患者介紹手術(shù)基本過程,術(shù)中如何配合,愈后及注意事項,使其對手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備,讓患者的恐懼和擔(dān)憂降至最低,以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 臥位與休息 囑患者多臥床休息,閉眼或雙眼包扎。下方裂孔者取半臥位,上方裂孔者取去枕頭低位,鼻顳側(cè)裂孔者取患側(cè)臥位,原則上使裂孔處于最低位。

3.3 散大瞳孔 術(shù)前每天滴 1%阿托品眼液,保持瞳孔充分散大。以達(dá)到最佳的手術(shù)視野。滴阿托品眼液時應(yīng)注意以下幾點:①注意查對,切勿滴錯眼,給患者帶來不必要的麻煩;②嬰幼兒禁用阿托品眼液,應(yīng)使用眼膏,以免眼液快速吸收引起藥物中毒。滴眼后應(yīng)壓迫淚囊處 3～5min;③如遇患者滴阿托品后出現(xiàn)面紅、口干、心率加快等中毒癥狀,應(yīng)讓患者多飲水,使阿托品盡快排出體外,定時測脈搏、癥狀嚴(yán)重者應(yīng)通知醫(yī)生處理。

3.4 其他 防止感冒,保持大便通暢,教會患者如何預(yù)防術(shù)中咳嗽,學(xué)會床上大、小便,術(shù)晨勿食過飽,禁止吸煙。

3.5 訓(xùn)練眼球向下固視 方法:眼球注視下方,而頭不能動,且固視后眼球不能隨意轉(zhuǎn)動,并向患者解釋術(shù)中不能轉(zhuǎn)動眼球及擠眼的重要性

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 術(shù)后采取俯臥位,要求患者術(shù)后 5 d,每天俯臥 12～16 h。但長期俯臥位易出現(xiàn)不良反應(yīng),為此應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對策。如:①由于俯臥位對顏面部受壓,血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致眼臉?biāo)[,球結(jié)膜水腫,滲出增加。因此,一方面解釋水腫的原因,消除其心理顧慮。另一方面為防止感染,要定期觀察敷料是否干燥、清潔,及時更換敷料。為減輕壓迫和水腫,可在患者面部放一中空的有彈性的柔軟物制成的墊圈,暴露眼睛、鼻子和嘴巴而不影響呼吸;②腹部受壓、血液循環(huán)障礙可引起腹脹、消化不良、便秘。胸部受壓可出現(xiàn)胸悶、氣促等不適癥狀。為此可在患者軀干下墊一個以兩鎖骨至恥骨聯(lián)合為支點的橢圓形中空海綿墊圈,以減少體力消耗。在病情許可情況下,白天讓患者取低頭坐位,夜間取俯臥位,根據(jù)病情及患者全身情況也可適當(dāng)輔以側(cè)臥位。

3.2 病情觀察 ①觀察患者眼部敷料滲血、滲液情況,有無松脫移位,敷料滲濕要及時更換;②術(shù)后每天用裂隙燈觀察角膜是否透明,如發(fā)生渾濁現(xiàn)象,可能是術(shù)中環(huán)扎帶縮短過多引起眼前段缺血水腫,常發(fā)生于術(shù)后 2～5 d。另外,眼壓過高也可引起角膜水腫;③監(jiān)測視力:若視力下降或突然消失,應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后每天檢查眼底情況,玻璃體少量新鮮積血患者自覺眼前紅色影子飄動,玻璃體大量積血時視力驟降。一旦發(fā)現(xiàn),患者應(yīng)取半坐臥位使血液沉積于下方視網(wǎng)膜表面,可減少對視力的影響;④術(shù)后觀察眼痛發(fā)生的時間、性質(zhì),一般切口疼痛發(fā)生于術(shù)后1～2 d,按醫(yī)囑處理,以防不良后果的發(fā)生。術(shù)后 2～4h出現(xiàn)眼脹痛、惡心,應(yīng)排除是否為繃帶包扎過緊引起,否則應(yīng)考慮為眼壓過高引起,應(yīng)報告醫(yī)生;術(shù)后8～12h后開始疼痛加重,并有跳痛、燒灼感,應(yīng)報告醫(yī)生即行檢查是否有早期感染的征象;⑤惡心、嘔吐的觀察:圍手術(shù)中肌肉牽拉或手術(shù)時間較長,麻醉藥量較大,術(shù)后可出現(xiàn)惡心、嘔吐,可給予鎮(zhèn)靜、止吐藥,例如:維生素 B6、鹽酸甲氧氯普胺等;較嚴(yán)重的嘔吐,(如全麻術(shù)后患者)可暫時禁食水,靜脈補液 1～2 d多可好轉(zhuǎn);如因眼壓高引起,應(yīng)給降眼壓處理,如經(jīng)口服醋氮酰胺、靜脈滴注高滲脫水劑等治療眼壓仍不降,應(yīng)放出部分氣體;⑥雙眼包扎的老年患者易出現(xiàn)幻視、幻聽,應(yīng)及時巡視病房,聽取患者主訴,必要時報告醫(yī)生,根據(jù)病情作單眼包扎。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 手術(shù)后囑患者臥床休息,不要震動或轉(zhuǎn)動頭部,保持俯臥或頭低位,以防氣泡進(jìn)入前房。不可大聲說笑,積極預(yù)防和治療呼吸道感染,避免咳嗽及打噴嚏而導(dǎo)致玻璃體出血,切口縫線崩脫等并發(fā)癥。如要咳嗽,囑患者張口做深呼吸。第 1～2天半流質(zhì)飲食,禁止咀嚼硬質(zhì)食物,多吃蔬菜、水果,進(jìn)食易消化、高纖維食物,多飲水,保持大便通暢,3 d不排便者,應(yīng)給予緩瀉劑輔助排便,因大便干燥會導(dǎo)致眼內(nèi)出血和眼壓升高。增加營養(yǎng)(如蛋白質(zhì)和維生素),以利創(chuàng)口愈合。忌辛辣等刺激性食物以免引起咳嗽導(dǎo)致玻璃體出血。術(shù)后 4～5 d可適當(dāng)下床活動,盡量避免咳嗽、碰撞等,以免發(fā)生視網(wǎng)膜再次脫離。

4 出院指導(dǎo)

①按醫(yī)囑準(zhǔn)時正確點眼,如術(shù)眼出現(xiàn)紅痛、視力下降,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥;②半年內(nèi)不能持重物,避免做重體力勞動及劇烈運動,術(shù)后 3個月可恢復(fù)力所能及的工作,盡可能避免外傷和頭部震蕩傷。術(shù)后 1年,患者可正常工作生活,但應(yīng)時刻牢記術(shù)眼需要妥善保護(hù),以避免二次手術(shù)引起的恢復(fù)不良;③按醫(yī)生要求定期復(fù)查;④忌煙酒及刺激性食物,避免用眼過度,(如看電視、看報等)以防引起視網(wǎng)膜再次脫離。

[1］王維,崔秀榮,劉英蘭.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志,2006,3(4).

[2］孫明生 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理.吉林中醫(yī)藥,2006,3,26(3):36-37.

[3］蔣足英,歐利芳.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的體位護(hù)理觀察.湖南學(xué)院學(xué)報,2007,3.

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