門診靜脈輸液質(zhì)量中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

邱小文

靜脈輸液是門診治療常用的給藥方法,是注射室護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。護(hù)士是靜脈輸液直接責(zé)任人,質(zhì)量的好壞與護(hù)士的責(zé)任心、技術(shù)水平有關(guān)。為了達(dá)到對門診靜脈輸液質(zhì)量的控制,預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,我科本著“以人為本”的服務(wù)宗旨[1],除對做好常規(guī)輸液護(hù)理觀察外,針對,取得了較為滿意的效果。我們對門診靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù),并對輸液治療中可能出現(xiàn)的不適癥狀采取積極的護(hù)理,現(xiàn)將具體措施和方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料主要是我們從 2008年 8月開始由科室護(hù)理質(zhì)量控制登記的靜脈輸液存在的問題:主要有靜脈穿刺失敗;皮膚消毒不規(guī)范;固定不妥善;靜脈輸液滴速與輸液卡不符;液體滴空、回血、液體配制時(shí)間過長;未按要求簽姓名及時(shí)間;提前拔液體。

1.2 方法 科室設(shè)立靜脈輸液存在問題登記表,對在靜脈輸液過程中暴露出的問題由專人給予登記,進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后的對比分析。

1.3 反饋 護(hù)士長及時(shí)對存在問題組織質(zhì)控小組討論,并在科室進(jìn)行反饋,進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前 5個(gè)月輸液質(zhì)量存在的問題 靜脈穿刺失敗 82例;皮膚消毒不規(guī)范 26例;固定不妥當(dāng) 38例;未按要求調(diào)節(jié)滴速 28例;液體滴盡、回血 12例;液體配置時(shí)間過長 6例;未按要求簽姓名及時(shí)間 6例;提前拔掉液體 8例。

2.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后 5個(gè)月輸液質(zhì)量存在的問題 靜脈穿刺失敗 24例;皮膚消毒不規(guī)范 2例;固定不妥當(dāng) 4例;未按要求調(diào)節(jié)滴速 8例;液體滴盡、回血 0例;液體配置時(shí)間過長 0例;未按要求簽姓名及進(jìn)間 2例;提前拔掉液體 0例。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 組織相關(guān)知識學(xué)習(xí),提高理論基礎(chǔ):學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容為門診靜脈輸液護(hù)理操作常規(guī)、流程、門診靜脈輸液查對制度及保證靜脈輸液質(zhì)量的重要性,以及如何規(guī)范執(zhí)行門診輸液流程,保證輸液質(zhì)量,提高靜脈穿刺成功率等,目的是為了讓護(hù)士掌握并嚴(yán)格執(zhí)行門診靜脈輸液的打操作常規(guī)、流程,為保證靜脈輸液質(zhì)量提供充實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 制定各項(xiàng)工作制度,規(guī)范門診靜脈輸液流程:①制定各班工作制度,在門診靜脈輸液高峰安排技術(shù)能力強(qiáng)、心理素質(zhì)好的護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈穿刺,避免因穿刺不成功而延長注射等候時(shí)間。同時(shí)安排專人負(fù)責(zé)巡視患者的輸液情況;②制定門診靜脈輸液“三關(guān)”查對制度,規(guī)范門診靜脈輸液操作常規(guī)、流程、注意事項(xiàng),并整理成冊,便于護(hù)士熟記嚴(yán)格執(zhí)行。要求靜脈輸液前嚴(yán)格查對液體及藥品質(zhì)量;一次性用品是否符合要求;輸液管內(nèi)氣體是否排盡;多次核對患者姓名;靜脈穿刺時(shí)認(rèn)真選擇血管;靜脈輸液過程中加強(qiáng)巡視、觀察等,確保靜脈輸液質(zhì)量;③為 0～2歲以下小兒進(jìn)行靜脈穿刺要求兩名護(hù)士協(xié)助進(jìn)行,避免因家屬配合不當(dāng)而造成穿刺失敗。對年老、體弱、慢性消耗性疾病的患者,由于血管脆弱極易穿破,要求選擇細(xì)而針尖斜面小的針頭,采取旁刺法,刺入時(shí)針頭的方面與血管平行,從血管右側(cè)方穿刺,進(jìn)針時(shí)不能過猛;④對液體量多的患者禁止一次性將液體配好,要求做到現(xiàn)配現(xiàn)用,以免降低藥物的療效。同時(shí)要求在配液時(shí)注明總的輸液瓶數(shù)及第幾瓶,如 4-2、4-4等,讓巡視班接液體時(shí)做到心中有數(shù),避免提早將液體拔掉,從而減少患者重復(fù)穿刺的痛苦,提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

3.3 加強(qiáng)技術(shù)練兵,提高靜脈穿刺技術(shù):在科室開展靜脈穿刺成功率競賽活動。通過競賽,使護(hù)士自然地懂得珍惜每一次機(jī)會,以非常謹(jǐn)慎的態(tài)度對待每一次穿刺,既培養(yǎng)了敬業(yè)精神,也培養(yǎng)了科學(xué)地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,做到“不打無把握的針”從而大大提高了靜脈穿刺成功率。

4 討論

4.1 開展門診靜脈輸液質(zhì)量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的意義。目的是改變傳統(tǒng)的護(hù)理差錯事故管理辦法,改進(jìn)護(hù)理工作流程,將風(fēng)險(xiǎn)管理的程序用于靜脈輸液管理中[2]。預(yù)防護(hù)理差錯的發(fā)生。我們對在門診靜脈輸液中所發(fā)生的不安全事件均做為風(fēng)險(xiǎn)事件處理。將存在問題進(jìn)行分析,從管理上找原因,查出可控及不可控的因素,進(jìn)行改進(jìn)。

4.2 明確風(fēng)險(xiǎn)的來源 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來自于護(hù)士在給患者治療護(hù)理過程中,因此我們制定門診靜脈輸液質(zhì)量,減少患者精神上的痛苦,給患者提供安全、可靠的醫(yī)療護(hù)理。

4.3 控制風(fēng)險(xiǎn)隱患 我們在門診靜脈輸液時(shí)發(fā)現(xiàn),要保證靜脈輸液液體的質(zhì)量,由一人查對難免會查對不嚴(yán)格,無法保證液質(zhì)量,因此,通過改變門診靜脈輸液工作流程來干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)可收到滿意效果。例如:在為 0～2歲小兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),由于小兒的不配合,宜造成穿刺失敗,從而增加小兒痛苦。我們要求在為 0～2歲小兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)由 2名護(hù)士協(xié)助進(jìn)行操作。通過這些措施將存在的薄弱環(huán)節(jié)有效地控制起來,消除了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。

4.4 加強(qiáng)管理 強(qiáng)化靜脈輸液質(zhì)量意識,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,是風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施的重要一環(huán)。風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)是將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低。我們加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理,人人參與質(zhì)量管理活動,實(shí)行交互質(zhì)量控制,即配藥護(hù)士對擺藥護(hù)士準(zhǔn)備的液體、藥物進(jìn)行檢查;穿刺護(hù)士對配制的液體進(jìn)行檢查;巡視護(hù)士對穿刺護(hù)士檢查的液體再次進(jìn)行檢查 ,一環(huán)扣一環(huán),使護(hù)理流程始終處于受控制狀態(tài),在質(zhì)量流程中各個(gè)環(huán)節(jié)相互監(jiān)督,形成有效循環(huán)的控制。

總之,靜脈輸液是保證搶救和治療效果的前提條件,只有及時(shí)、準(zhǔn)確、順利暢通的將藥液滴人患者體內(nèi),完成輸液過程,才能發(fā)揮其積極作用[3]。通過在門診靜脈輸液質(zhì)量中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù),使門診靜脈輸液存在的質(zhì)量問題由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的 210例,下降至干預(yù)后的 40例,達(dá)到了確保醫(yī)療質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

[1］周慶逸,梁萬年.以病人為中心優(yōu)化門診流程.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(8):492.

[2］王新紅,宋靜波.護(hù)理管理干預(yù)對小兒靜脈穿刺成功率的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(5):15.

[3］郭美英.護(hù)理干預(yù)對門診患兒靜脈輸液質(zhì)量的影響.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(6):561-562.