鼻內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用概述

閉旭

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能徹底清除病變,并且盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu),形成良好的通氣和引流,促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復良好的功能性手術(shù)。由于鼻內(nèi)窺鏡導光性強、多角度、視野大,可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位及鼻咽部的細微病變,從而降低術(shù)后復發(fā)率。回顧性分析 2004年 1月至 2008年 12月于我科就診,并采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者 559例,對鼻內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用進行概括總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年 1月至 2008年 12月于我科就診,并采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療患者 559例。其中男 371例,女 188例;年齡 11～83歲,平均 57.2歲;單側(cè)發(fā)病 517例,雙側(cè)發(fā)病42例;慢性鼻竇炎 193例,鼻息肉 68例,慢性淚囊炎 51例,頑固性鼻出血 127例,變異性鼻炎 16例,腺樣體肥大 28例,后鼻孔膜性閉鎖 17例,鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤 25例,眶壁骨折 34例。均結(jié)合臨床經(jīng) CT及鼻內(nèi)鏡檢查后確診。

1.2 方法 回顧性分析 2004年 1月至 2008年 12月于我科就診采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療患者 559例的臨床資料,對鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用情況進行概括。

2 結(jié)果

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療 559例患者,隨訪 1～3個月,痊愈 483例,好轉(zhuǎn) 68例,8例患者因未復診而無法進行隨訪。所有患者無眶內(nèi)感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 總結(jié)

3.1 慢性鼻竇炎和鼻息肉 鼻內(nèi)鏡手術(shù)實質(zhì)上是篩竇手術(shù),為防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥,應(yīng)在徹底清除鼻腔息肉的同時,充分開放鼻竇開口,使其引流通暢,保留竇腔黏膜。對于鼻息肉病患者,反復多次手術(shù)導致鼻竇黏膜永久性纖毛功能障礙,竇腔黏膜往往很難保留。操作時要注意保留中鼻甲,在中鼻甲及眶紙板之間操作時,要清楚的分辨出眶紙板、篩板、淚骨等重要結(jié)構(gòu),徹底清除病變,最大限度地保留恢復鼻竇生理功能[1]。

3.2 頑固性鼻出血 耳鼻咽喉科傳統(tǒng)的常用檢查工具對位于鼻腔前部、病情較輕的鼻出血,可以在較短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血部位,但很難發(fā)現(xiàn)深部及隱蔽部位出血。頑固性鼻出血以往常采用局部壓迫、鼻孔填塞、動脈結(jié)扎等方法治療,此類方法容易引起繼發(fā)出血、水腫、感染等諸多并發(fā)癥,臨床療效欠佳。鼻內(nèi)窺鏡可與電視顯示屏連接,通過專用光纖,直觀顯示鼻腔、鼻咽部所有部位情況,便于查找出血部位及原因。在吸引器的輔助下,配合電凝及微波治療止血,局部治療精準性高、創(chuàng)傷性小。對于重度偏曲鼻中隔、鼻中隔較大嵴突、矩狀突,常規(guī)行鼻中隔矯正術(shù),建立鼻腔通道,保證了術(shù)中視野清晰,避免偏曲造成的視野死角,是明確出血部位的先決條件[2]。

3.3 變異性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎其發(fā)病機制除抗原抗體反應(yīng)外,副交感神經(jīng)興奮性異常增高也是重要原因。鼻腔的副交感神經(jīng)主要來自于翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng),在鼻內(nèi)窺鏡下配合射頻治療,破壞翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng),進而阻斷副交感神經(jīng)纖維,使鼻黏膜對外界刺激敏感性降低,減少乙酰膽堿的釋放,使黏膜內(nèi)小血管收縮,漿液腺和黏液腺分泌減少。

3.4 腺樣體肥大 應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡結(jié)合切割吸引器技術(shù),可切除殘留在后鼻孔、鼻咽頂部、嚕鼓管咽口圓枕周圍的腺樣體組織及肥大的咽鼓管周圍組織,咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、下鼻甲后端及鼻中隔后緣等結(jié)構(gòu)無損傷,手術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡下檢查術(shù)腔,徹底止血,避免了術(shù)后各種并發(fā)癥。

3.5 后鼻孔膜性閉鎖 鼻內(nèi)窺鏡下可見致密結(jié)締組織將鼻咽部與后鼻孔封閉,中隔后端與鼻咽部粘連,用電動切割吸引器切除,術(shù)后填塞凡士林油紗條防治出血,48 h后撤除改用硅膠管置于雙鼻腔以擴張后鼻孔防止攣縮[3]。

3.6 鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有侵襲性、高復發(fā)率、易惡變(7.0%～27.0%)和轉(zhuǎn)移性的臨床特點[4]。對放射治療不敏感,根治性手術(shù)切除是目前主要的治療方法。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能全面了解竇內(nèi)病變程度、范圍和各竇壁的情況,以確定手術(shù)范圍,有助于徹底切除腫瘤。術(shù)中控制性低血壓技術(shù)減少了術(shù)中出血,使手術(shù)視野清楚。手術(shù)能保留鼻腔鼻竇功能正常的結(jié)構(gòu)和黏膜,有利于術(shù)后鼻腔功能恢復。面部不留手術(shù)瘢痕,患者更易接。

3.7 慢性淚囊炎 近來也有采用淚道激光、鼻淚道硅膠插管、氣囊導管擴張淚道成型等技術(shù),但復發(fā)率較高。采用鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療,根據(jù)患者可根據(jù)擠壓淚囊區(qū)分泌物反流的多少,大致估計淚囊的大小,進而評定造孔口大小,此方法清除病變更徹底,增加手術(shù)成功率,且術(shù)后無瘢痕形成。

3.8 眶壁骨折 眼眶爆裂性骨折手術(shù)治療目的是消除復視及矯正眼球內(nèi)陷。在鼻窺鏡直視下,可清晰地看到骨折的部位和眶組織損傷情況,對眶內(nèi)容物脫出的復位比較容易。術(shù)中脫入篩竇的眶內(nèi)脂肪要小心還納回眶內(nèi),不要剪除,以防損傷內(nèi)直肌或加重術(shù)后眼球內(nèi)陷。對仍有與骨膜相連的眶內(nèi)壁(篩骨紙板)骨折片不要強行去除,可通過篩竇術(shù)腔使骨折片與周圍組織粘連愈合,還能增加眶內(nèi)壁抗眶內(nèi)壓的支撐力[5]。

[1］徐文慶.160例復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):33-34.

[2］楊軍,李輝,洪俊,等.鼻內(nèi)窺鏡下治療難治性鼻出血的體會.實用臨床醫(yī)學,2008,9(2):91-92.

[3］關(guān)欣,劉霞.淺談鼻竇鏡下手術(shù)治療后鼻孔閉鎖.中國醫(yī)療前沿,2010,5(1):69.

[4］黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.人民衛(wèi)生出版社,2008:236-237.

[5］王越茹.鼻內(nèi)鏡下行爆裂性眶內(nèi)壁骨折整復術(shù) 42例報告.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11(5):359-360.