前置胎盤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

霍晶 周景玲 李晶

前置胎盤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

霍晶 周景玲 李晶

目的 探討前置胎盤圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理效果。方法 通過對(duì)本科2008年4月至2009年5月收治的前置胎盤孕婦43例患者的臨床治療與護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者由于護(hù)理、治療得當(dāng),產(chǎn)后產(chǎn)婦未出現(xiàn)大出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理效果滿意。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)前置胎盤的認(rèn)識(shí),做好前置胎盤患者的護(hù)理干預(yù),可減少對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的危害,提高了圍生兒的成活率。

前置胎盤;妊娠;護(hù)理體會(huì)

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁,如若胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口,位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤,是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)主要為無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血,如治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),極大地危害母嬰生命安全[1]。本科通過對(duì)43例前置胎盤孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期進(jìn)行觀察與護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年4月至2009年5月收治診斷為前置胎盤并行子宮下段剖宮產(chǎn)的孕婦43例,年齡21～41歲,平均(35.7± 2.6)歲,孕30～38周,平均32.5周,其中首次妊娠分娩18例,第2次妊娠分娩19例,第3次妊娠分娩6例;其中完全性前置胎盤24例,部分性前置胎盤10例,邊緣性前置胎盤9例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)孕婦的管理和宣教,根據(jù)孕婦的具體情況向其解釋有關(guān)疾病的知識(shí),安慰并鼓勵(lì)孕婦,消除恐懼緊張情緒,給孕婦詳細(xì)的解釋,并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)、麻醉方式等,允許家屬陪伴,消除孕婦的孤獨(dú)感,穩(wěn)定孕婦情緒,并適當(dāng)運(yùn)用語言或非語言的溝通技巧與孕婦及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,為其提供心理支持,使其積極主動(dòng)配合,平和的心境非常有利于患者的治療,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無誘因的、無痛性陰道出血,是嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥,對(duì)胎兒造成宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫等。通過對(duì)前置胎盤患者的護(hù)理干預(yù)是相當(dāng)重要,在治療護(hù)理前置胎盤患者的過程中,認(rèn)真觀察病情變化,積極地做好各項(xiàng)護(hù)理,可減少對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的危害,提高了圍生兒的成活率。

[1] 王澤華．婦產(chǎn)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社,2004:54．

[2] 王秀蘭,鐘玲,劉麗芳,等．妊娠合并前置胎盤的觀察與護(hù)理．護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,11(4):43．

163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,導(dǎo)尿管插入的長度適宜,以防感染導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)炎性反應(yīng);建立靜脈輸液途徑,因前置胎盤手術(shù)易出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后大出血,常規(guī)開放16號(hào)留置針的靜脈通路、備血,做好輸血搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.1.3 術(shù)前按時(shí)測(cè)量生命體征,嚴(yán)密觀察病情變化,如患者面色、反應(yīng)、陰道有無流血、流血量、色、性質(zhì),并正確估計(jì)陰道出血量。

2.2 術(shù)中護(hù)理 密切觀察孕婦的病情變化,監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、體溫、心率、血氧飽和度等動(dòng)態(tài)變化,為手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生提供準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。同時(shí)給予持續(xù)或間斷吸氧,以增加胎兒血氧供應(yīng),確保重要器官的供氧;保持呼吸道通暢,床邊備好吸痰器,及時(shí)清除呼吸道分泌物,預(yù)防并發(fā)癥;保持靜脈輸液通暢,維持足夠的血容量,避免各種刺激,以減少出血機(jī)會(huì)[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后送患者回監(jiān)護(hù)室,取平臥位,監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫、呼吸,并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況,術(shù)后患者可出現(xiàn)傷口疼痛,給予精神安慰,減少其緊張心理,提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性。

2.3.2 對(duì)于留置導(dǎo)尿管者可將引流管固定在床邊,觀察導(dǎo)尿管的通暢及尿液的顏色、量;觀察傷口有無出血、滲血、滲液等征象,宮縮是否乏力,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理,預(yù)防感染的發(fā)生。

2.3.3 因前置胎盤行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠而出生的新生兒,多為早產(chǎn)或低體質(zhì)量兒,進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,要加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理,采取保暖措施和合理的喂養(yǎng)。

2.3.4 出院健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔,每天用溫水洗外陰,若有出血者可用消毒液洗外陰,并墊以消毒衛(wèi)生巾,及時(shí)更換會(huì)陰墊,以保持會(huì)陰部清潔、干燥。注意休息,加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo),糾正貧血,鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食富含高蛋白及含鐵豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,有助于糾正貧血,以利于康復(fù),同時(shí)也促進(jìn)胎兒發(fā)育,預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。