陰式子宮切除患者的臨床觀察及護(hù)理

許曉晴 李嬋 鐘月愛

隨著生活質(zhì)量的提高,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用日益廣泛。陰式子宮切除術(shù)即經(jīng)陰道切除非脫垂子宮已被廣泛應(yīng)用,它與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)相比具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、腹部無切口、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn),受到廣大患者的歡迎。特別對腹壁脂肪厚、皮膚病者、需進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)及年老體弱有內(nèi)科合并癥者更適宜。我院 2006年 4月至 2007年 11月共完成非脫垂陰式子切除術(shù) 170例,取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組擇期行陰式子宮切除術(shù)的患者 170例,年齡 36～77歲,平均 56歲,子宮肌瘤 102例,子宮腺肌瘤 49例,功能性子宮出血 3例,子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤 16例,合并陰道前后壁膨出 17例,合并卵巢囊腫 11例。術(shù)后住院時(shí)間(5±1.5)天。經(jīng)精心護(hù)理,170例患者全部康復(fù)出院,無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)是臨床治療疾病的重要手段,對要接受手術(shù)的患者,無疑是一種較嚴(yán)峻的心理考驗(yàn),特別是對進(jìn)行器官切除的患者來說更是一種挑戰(zhàn)[1]?；颊邠?dān)心手術(shù)效果,擔(dān)心子宮切除后會影響身體健康與女性特征,過早衰老,擔(dān)心會影響夫妻的性生活,影響家庭幸福。所以護(hù)理人員必須保持溫和親切的態(tài)度,認(rèn)真聽取患者主訴,了解患者心理狀態(tài),說明切除子宮的后果是不來月經(jīng),不能生育,對健康無影響,不影響夫妻的性生活。應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心地解答患者的疑問,使患者了解到陰式子宮切除的先進(jìn)性和預(yù)后良好性,用手術(shù)成功的患者做范例,幫助其樹立信心,以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上 10 cm,下至?xí)幖案亻T周圍,兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上 1/3,并做好外陰、尿道口、肛門區(qū)等部位的清潔消毒。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前 3 d用 0.5%碘伏棉球行陰道擦洗。手術(shù)當(dāng)天早晨再次用 0.5%碘伏棉球行陰道擦洗,保證陰道清潔。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前 3 d口服腸道抗生素,消化道常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前 1 d午餐半流質(zhì),餐后 2 h予和爽一包 +溫開水2000ml沖服,晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食。晚上予 2%肥皂水清潔灌腸,手術(shù)日晨再予 2%肥皂水灌腸。術(shù)前12h禁食,6 h禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者安返病房后,根據(jù)麻醉方式采取恰當(dāng)?shù)捏w位。給予心電監(jiān)護(hù),每 30 min測量一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),禁食水,氧氣吸入 2 h,流量 2～3L/min,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,查看背部及臀部有無皮膚受壓,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)處理。對患者應(yīng)進(jìn)行早期活動的指導(dǎo)和幫助。術(shù)后 6 h應(yīng)幫助患者進(jìn)行被動的活動,如雙下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上輕微活動,可預(yù)防肺部并發(fā)癥,促進(jìn)腸蠕動減輕術(shù)后腹脹,同時(shí)預(yù)防褥瘡。陰道手術(shù)的患者,因手術(shù)架高壓迫時(shí)間較長,留置尿管又影響下地活動,所以更要鼓勵(lì)她們增加床上活動量,一旦拔出尿管,立即扶其下床活動,防止血栓形成[2]。本組病例未發(fā)生褥瘡及下肢靜脈血栓。

2.2.2 尿管護(hù)理 保持尿管通暢,防止折疊扭曲,觀察尿液顏色、量。一般術(shù)后 24 h拔除尿管,拔管后督促患者及時(shí)排尿。鼓勵(lì)多飲水,起到?jīng)_洗膀胱的作用。

2.2.3 會陰部護(hù)理 術(shù)后陰道內(nèi)放置紗布的患者,一般術(shù)后24 h取出。嚴(yán)密觀察陰道出血和分泌物情況。保持會陰的清潔和干燥,每日用 0.5%碘伏棉球擦洗會陰 2次,預(yù)防泌尿系感染。

2.2.4 疼痛護(hù)理 陰式手術(shù)一般疼痛較輕,但因陰道內(nèi)填塞紗布、留置尿管,會讓大多數(shù)患者在麻醉作用消失后感覺下腹部及會陰部墜脹不適。應(yīng)耐心作好解釋工作,給予心理安慰,采用與其交談、聽輕柔音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。

2.2.5 飲食及排便護(hù)理 術(shù)后 6 h進(jìn)流質(zhì)飲食,排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食,5 d后進(jìn)正常飲食。囑其平衡營養(yǎng),增加粗纖維食物,保持大便通暢,預(yù)防便秘,大便時(shí)不能太用力。大便干硬可用開塞露塞肛,排便后及時(shí)清潔外陰及肛周皮膚。

2.2.6 出院指導(dǎo) 給飲食指導(dǎo),囑進(jìn)含營養(yǎng)、高維生素、易消化飲食;保持大便通暢,避免咳嗽、便秘等增加腹壓的疾病,保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲,堅(jiān)持做會陰收縮運(yùn)動,以強(qiáng)化骨盆肌肉的張力。術(shù)后短期內(nèi)避免提重物或久站、久坐,6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動,3個(gè)月內(nèi)禁止性生活,3個(gè)月后來醫(yī)院復(fù)查。出現(xiàn)陰道出血的異常分泌物應(yīng)及時(shí)就診。

3 護(hù)理體會

子宮切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù),也是治療子宮疾病的常見方法,國內(nèi)外均已逐步向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床已逐步體會到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性,通過自然生理穴道完成手術(shù)操作,無需開腹,符合微創(chuàng)原則,尤其對伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式 。該術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、腹腔干擾小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁無瘢痕、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),符合微傷技術(shù)的原則。改變了過去經(jīng)腹手術(shù)患者對飲食、體位及留置尿管的嚴(yán)格控制,提高了患者的舒適程度,但因多數(shù)患者對子宮切除心存焦慮,再加上手術(shù)方式的特殊入徑,更加劇了患者的擔(dān)憂,因此應(yīng)充分做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,穩(wěn)定患者的情緒,降低患者的負(fù)面影響,這是護(hù)理工作中的重點(diǎn),也對手術(shù)成功至關(guān)重要[4]。因此在護(hù)理工作中應(yīng)使患者保持良好的心理狀態(tài),加強(qiáng)自身知識修養(yǎng),及時(shí)與患者溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系既減少了患者手術(shù)的痛苦,又減輕了護(hù)士的工作量,術(shù)后患者恢復(fù)快,節(jié)省護(hù)理資源,讓護(hù)士有更多時(shí)間去向患者做健康宣教和溝通,使護(hù)士與患者接觸時(shí)間增多,對提高患者對疾病知識了解[5]。陰式手術(shù)是一種既利于患者,有利于護(hù)士工作的一種微創(chuàng)手術(shù),相信具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]蔡英如,陳月華.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.天津護(hù)理,2005,13(4):212.

[2]方水偉.56例陰式子宮全切術(shù)后的護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):821.

[3]張紅菊,黃艷紅.陰式子宮切除術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2005,11(19):2487.

[4]文燕玲.陰式子宮切除術(shù)患者的觀察與護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué),2007,5(10):36.

[5]楊來珍.50例陰式子宮切除術(shù)后的病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2003,6(17):1.