腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

黃秀琴

近 20年來異位妊娠的發(fā)生率逐年上升[1],我院 2006年1月至 2010年 2月住院行腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的63例進(jìn)行整體護(hù)理。取得了較滿意的治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 2006年 1月至 2010年 2月住院行腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的 63例,年齡 16～39歲,平均年齡 27.2歲,其中輸卵管切除術(shù) 56例,輸卵管切開取胚胎及修補(bǔ)術(shù) 1例,間質(zhì)部妊娠囊取出縫合術(shù) 2例,輸卵管擠壓術(shù) 1例,輸卵管局部注射氨甲喋呤(MTX)3例。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位,臍周取 3點(diǎn)處為穿刺點(diǎn),放入觀察鏡。根據(jù)病情,選擇做輸卵管切除術(shù)或輸卵管開窗術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 了解患者的心理狀態(tài),介紹手術(shù)的方法及其優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式以減輕患者的恐懼感。介紹同樣術(shù)后患者與之交流,并安排家屬探視給予其心理支持,使患者身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前 1 d晚半流質(zhì)飲食,禁食產(chǎn)氣類食物如牛奶、豆類,術(shù)前 12 h禁食,8 h禁飲。

2.1.3 術(shù)前用藥 術(shù)前準(zhǔn)備均須完成常規(guī)檢查、備皮、普魯卡因皮試、術(shù)前禁食,術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那 0.1 g、阿托品0.1 g,術(shù)前半小時(shí)常規(guī)常用抗生素。臍部的清潔:先以汽油棉簽擦洗,再用肥皂水棉簽擦拭,然后用絡(luò)合碘棉簽消毒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 為防止舌后墜及分泌物吸入引起吸入性肺炎,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),定時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏,15 min/次.直至平穩(wěn),6h后如生命體征平穩(wěn),可抬高床頭,協(xié)助患者床上活動(dòng)肢體及翻身,盡早下床活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)吸氧 6～10 h,氧流量 2～4 L/m in,維持血氧飽度 ＞95%。每天測(cè)體溫 4次直至正常,3 d后改為 1次/d。

2.2.2 術(shù)后活動(dòng) 當(dāng)日液體輸完即可拔除導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

2.2.3 引流管護(hù)理 加強(qiáng)負(fù)壓引流管護(hù)理,放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)采取半臥位,術(shù)后每 1～2 h觀察引流液的色、量 1次,及時(shí)傾倒并記錄,引流管一般放置 24～48 h即拔除。

2.2.4 腹部切口護(hù)理 觀察傷口滲血滲液情況,傷口有輕微疼痛,一般不作處理。如切口有少量淡血性液體流出為正?，F(xiàn)象,但應(yīng)觀察其量、顏色和性狀。如有如鮮紅色液體流出要立即報(bào)告醫(yī)生,并嚴(yán)密觀察有無腹腔內(nèi)出血。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察

2.2.5.1 出血注意觀察切口滲血。

2.2.5.2 皮下氣腫觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。

2.2.5.3 肩背部脹痛仔細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)、范圍及程度。

2.2.5.4 感染保證傷口清潔干燥。

2.2.6 飲食護(hù)理 6 h后流質(zhì)飲食,應(yīng)禁奶、禁糖等產(chǎn)氣食物,次日改半流質(zhì),術(shù)后 1 d改普食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、無渣飲食,提高機(jī)體抵抗力。

2.2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗浴勤換衣,輸卵管妊娠者中約有 10%的再發(fā)生率和 50%～60%的不孕率,因此下次妊娠后要及時(shí)就醫(yī),并且不要輕易終止妊娠[2],同時(shí)對(duì)于有生育要求的患者,應(yīng)定期門診隨診。

3 討論

宮外孕是婦科常見的疾病,該病具有發(fā)病急,易引起大出血及失血性休克等特點(diǎn),嚴(yán)重影響婦女的身心健康。開腹手術(shù)是治療宮外孕的最基本手段,然而它具有創(chuàng)傷性較大,感染機(jī)會(huì)多,出血量大,恢復(fù)時(shí)間長等缺陷。腹腔鏡下行宮外孕手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快;但對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。這就要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù),加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理,做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備,術(shù)后密切觀察患者生命體征、引流管、腹部切口等各方面的情況。指導(dǎo)患者正確飲食,做好安全用藥,使患者早日康復(fù)。因此,腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕的外科治療方面是可以取代開腹術(shù),并可以大力推廣和使用[3]。

[1]吳秀娥,朱燕芬,陸瑞心,等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(20):2520-2521.

[2]馮玲俠,毛西玲.腹腔鏡治療宮外孕的圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(24):3323-3324.

[3]陳麗玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后護(hù)理的比較.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(9):1134-1135.