1例重癥藥物疹合并糖尿病患者的護(hù)理

楊莉 鄭艷華 靳海燕

1例重癥藥物疹合并糖尿病患者的護(hù)理

楊莉 鄭艷華 靳海燕

藥物;藥物疹;糖尿病;護(hù)理

藥物疹是一種常見的藥物不良反應(yīng),是藥物通過靜脈、肌肉、口服、吸入等途徑進(jìn)入人體引起的皮膚粘膜反應(yīng)。其中大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹是最嚴(yán)重的類型之一。同時合并糖尿病在臨床也實屬罕見。我科于 2009年 11月救治一名因應(yīng)用多種藥物(苯巴比妥鈉注射液、鹽酸羅哌卡因,枸椽酸芬太尼注射液、復(fù)方氨林巴比妥注射液)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物疹,經(jīng)過作者精心的治療,細(xì)心的護(hù)理,全身破損表皮全部愈合良好,住院 52 d,已康復(fù)出院。

1 臨床資料

患者男,63歲。因前列腺增生、膀胱結(jié)石 2型糖尿病入院,擇期手術(shù),術(shù)前術(shù)中給予苯巴妥鈉注射液 0.2 g肌注,及麻醉用藥、術(shù)后患者胸部、臀部出現(xiàn)淡紅色片狀斑疹,當(dāng)日下午體溫 38.5℃給予復(fù)方氨林巴比妥注射液 3m l肌注,0.9%生理鹽水 500ml地塞米松 10mg靜點(diǎn),10%葡萄糖酸鈣 20ml靜脈推注。次日,斑疹面積增大,色暗紅,繼續(xù)出現(xiàn)水皰,體格檢查,患者無高熱、無乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,體溫36℃,皮膚?？魄闆r:軀干四肢見圓形、橢圓形、水腫性暗紅色斑疹呈對稱形。界清,大小不等松馳性水皰、大皰、稍受外力形成糜爛面,大量滲出,觸痛明顯,尼氏征陽性,皮疹面積約占體表面積 40%。皮疹以四肢居多,口腔黏膜、鞏膜、肛周無斑疹,陰囊皮膚潮紅,暗紫色斑疹,無水皰及破潰,血常規(guī):白細(xì)胞 14.3×109/L,空腹血糖 15.3mmol/L,鉀 3.45mmol/L,二氧化碳結(jié)合力 19.4mmol/L,總蛋白 48.7 g/L,白蛋白 34.2g/L,球蛋白 14.5 g/L,尿常規(guī)葡萄糖(+4)蛋白(-)酮體(-)便潛血(±)診斷:大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹。2型糖尿病。治療方法:治療原則:激素沖擊療法、調(diào)整血糖值、抗感染。靜點(diǎn)分三路進(jìn)行:第一路:早 8:00,0.9%的生理鹽水 250 ml地塞米松 15mg,緩慢靜點(diǎn),維持 12 h,晚 8:00,0.9%生理鹽水 250ml地塞米松 10mg維持 12 h,這樣,地塞米松從 25 mg/24h～2.5mg/24 h,歷時 18 d,改口服醋酸潑尼松片。第二路靜點(diǎn):5%葡萄糖注射液 500 ml,胰島素 18u緩慢靜點(diǎn)。第三路靜點(diǎn):左氧氟紗星 100ml,2次/d,生理鹽水 500ml,妥布霉素 0.16g,1次/d,補(bǔ)充維生素 C 5.0 g,氯化鉀 3.0 g,血漿 200ml,隔日一次,口服地氯雷他啶,西替利嗪,外敷:0.9%生理鹽水 500 ml,慶大霉素 80萬,地塞米松 10mg,3次/d,0.9%生理鹽水 500m l,高滲鹽水 10ml濕敷,外涂:尤卓爾、恩膚霜、曲咪新乳膏注意加強(qiáng)病室的管理,注重心理護(hù)理,從而縮短了住院時間。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密消毒隔離 將患者安置在單人房間,因患者大量應(yīng)用激素機(jī)體免疫力降低,使血糖升高,易誘發(fā)感染,每日用含氯消毒液擦拭患者床頭桌、椅、拖布用消毒液浸濕擦拭地面,房門入口處鋪用消毒液浸濕的門墊、紫外線空氣消毒,2次/d,每次 35min,每日更換高壓消毒滅菌,床單、被套、患者服,保持床鋪整潔無渣屑,因患者需暴露下身,室溫應(yīng)在 24℃-28℃防止著涼感冒,醫(yī)護(hù)人員操作前后洗手戴口罩,出入穿鞋套、向患者及家屬做好解釋工作,減少探視人員,防止交叉感染。

2.2 皮膚護(hù)理

2.2.1 保持未破潰皮膚清潔干燥,恩膚霜軟膏輕輕涂擦 3次/d,表皮松解大皰處用碘伏消毒后,取無菌注射器沿大皰邊緣輕輕刺入,盡量一次吸干凈,再次消毒針眼處,囑患者勿搔抓、翻身時勿擦破表皮,觀察皮損變化。

2.2.2 皰壁破潰、糜爛的護(hù)理 臀部、雙側(cè)下肢表皮破潰、糜爛、給予 0.9%生理鹽水 500m,慶大霉素 80萬地塞米松 10 mg,濕敷 2次/d,20m in,之后用紅外線遠(yuǎn)處照射,待創(chuàng)面干燥,局部涂尤卓爾、曲味新乳膏,3次/d,滲出較多的創(chuàng)面,0.9%生理鹽水 500ml加入 10%氯化鈉注射液 10m l,局部濕敷待好轉(zhuǎn)為止,經(jīng)過 15 d后,一些創(chuàng)面面積縮小表面干燥、結(jié)痂、脫落、留下色素沉著。

2.3 血糖監(jiān)測 采用快速血糖儀監(jiān)測法,5次/d,即早、晚餐前 30min,餐后 2 h,午餐后 2 h,做好動態(tài)血糖值記錄并制成表格,供醫(yī)生參考,隨時調(diào)整胰島素用量,患者出院前空腹血糖 5.6mmol/L,用諾和靈筆皮下注射,諾和靈早 27u,晚 22u。

2.4 飲食護(hù)理 因患者皮損面積大,滲液多,故體內(nèi)蛋白質(zhì),水、電解質(zhì)酸堿平衡受影響。囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低糖飲食,多食雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜,忌海鮮、辛辣食物,多飲水 3000ml/d以上注意定時、定量、主副食搭配、粗細(xì)糧搭配,營養(yǎng)均衡,晨晚囑患者用 0.9%生理鹽水漱口。

2.5 藥物不良反應(yīng)觀察 因激素用量較大,時間相對較長,導(dǎo)致抗體免疫機(jī)能下降,影響創(chuàng)面愈合,在治療過程中發(fā)現(xiàn)總蛋白,血鉀低于正常值,給予血漿 200m l,隔日一次靜點(diǎn),每日補(bǔ)液中加入氯化鉀 3.0防止發(fā)生低鉀血癥。定期復(fù)查,肝功、腎功離子。血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗,尿查霉菌,尿便常規(guī),給予護(hù)肝片、B族維生素類甲氰咪胍藥物,注意口腔黏膜變化,及消化道癥狀,出血現(xiàn)象,保持大便通暢,注意排便顏色、性質(zhì)、量。

2.6 心理護(hù)理 因病情發(fā)展迅速,皮疹面積較大,患者恐懼,焦慮,我們及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰,為了減輕患者換藥時的疼痛,經(jīng)常與他交談分散其注意力,病情稍有好轉(zhuǎn),我們就說:“今天你又進(jìn)步了?！庇捎诨颊叩姆e極配合,治療、護(hù)理才能順利進(jìn)行,終于戰(zhàn)勝了病魔。

3 討論

我科室全體醫(yī)護(hù)人員,認(rèn)真分析查找藥疹原因,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),一致認(rèn)為,入院時詢問藥物過敏史不詳細(xì),應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,科室之間溝通,學(xué)習(xí)了藥物不良反應(yīng),認(rèn)為由苯巴比妥鈉注射液和復(fù)方氨林巴比妥注射液引起的藥疹可能性大,已囑患者及家屬牢記引起藥疹的藥物名稱,有身體不適盡量到醫(yī)院就診。

小結(jié):重癥藥物疹合并糖尿病實屬罕見,因醫(yī)院條件有限給醫(yī)療護(hù)理工作帶來很大的難度。我們克服了重重困難,控制感染、嚴(yán)密隔離,調(diào)控血糖,飲食及營養(yǎng),補(bǔ)充水和電解質(zhì)等多方面精心治療護(hù)理下,患者切口及皮損創(chuàng)面愈合良好,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,患者滿意。住院 52 d順利出院。

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[3] 李洪娥.長期服用激素病人,全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期技術(shù)補(bǔ)充療法的護(hù)理:中華護(hù)理雜志,2006,41(2):20-121.

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132001吉林市醫(yī)院泌尿科