老年慢性鼻竇炎鼻息肉診治體會(huì)

陳碧華 劉海兵 劉棲如

慢性鼻竇炎鼻息肉是鼻腔鼻竇最常見的慢性病，隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的成熟，老年慢性鼻竇炎鼻息肉根治得以實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在將2004～2009年老年慢性鼻竇炎鼻息肉治療情況總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 按照中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇老年慢性鼻竇炎患者45例，男29例，女16例，年齡60～81歲，病程多在半年以上，長(zhǎng)者達(dá)10年多，經(jīng)歷過(guò)2～7次鼻息肉摘除術(shù)15人。全部患者術(shù)前了解鼻竇情況，均行鼻竇冠狀位加橫斷軸位CT掃描，了解術(shù)腔病變的情況和結(jié)構(gòu)的變化。

1.2 方法 手術(shù)方法:采用Messerklinger基本術(shù)式，鼻內(nèi)鏡下先辨認(rèn)有否殘留或息肉樣變的中鼻甲，有息肉取部分活檢，然后以電動(dòng)切割器清除，伴發(fā)鼻中隔偏曲行鼻中隔矯正術(shù)，此時(shí)鼻腔足夠通暢，得到類似正常輪廓的中鼻道，再依次切除鉤突，開放上頜竇，切除篩泡，開放篩竇，電動(dòng)切割器清除篩竇內(nèi)息肉及增生組織，結(jié)合鼻竇CT開放額竇及蝶竇。手術(shù)以徹底清除病變組織，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)。術(shù)后鼻腔常規(guī)填塞明膠海綿及膨脹止血海綿或凡士林紗條。

1.3 手術(shù)后鼻腔的處理 48 h后抽出鼻腔填塞物，抽出填塞物第2天開始處理術(shù)腔，1周內(nèi)主要收縮鼻腔、吸凈分泌物和積血、生理鹽水沖洗術(shù)腔，暫不處理竇腔。出院前，在鼻內(nèi)鏡下作一次徹底的術(shù)腔清理和沖洗，術(shù)后1月每周復(fù)診2次，1月后每2周復(fù)診1次，3月后每1月復(fù)診1次，每次鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔鼻竇，清理增生肉芽、囊泡、水腫粘膜及復(fù)發(fā)性息肉，分離粘連。

1.4 術(shù)后抗感染藥物 常規(guī)劑量靜脈輸注抗生素3 d再口服抗生素1周左右，同時(shí)予以抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、抗水腫藥物一周，局部類固醇激素3個(gè)月以上，粘液促排劑3個(gè)月。術(shù)后跟蹤治療約6個(gè)月～4年。

2 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年?？跁?huì)議內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。45例中病變清除徹底、竇口開放良好、手術(shù)治愈32例，治愈率71.1%，病變清除欠徹底，癥狀好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)率22.2%，無(wú)效3例占6.67%，無(wú)效者為70歲以上患者。

3 體會(huì)

老年人慢性鼻竇炎鼻息肉多在鼻通氣極差或頭昏明顯內(nèi)科治療無(wú)效方才就診，病程長(zhǎng)、病情重，給修正手術(shù)帶來(lái)諸多困難，鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中采用控制性降壓能有效地減少失血量，并能有效縮短手術(shù)時(shí)間。本組老年人術(shù)后換藥次數(shù)多，創(chuàng)腔上皮化時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，合并糖尿病者尤為明顯。術(shù)后并發(fā)癥包括眼瞼腫脹淤血、鼻腔粘連、術(shù)后流膿時(shí)間長(zhǎng)，定期復(fù)查在鼻內(nèi)鏡下可完全分離粘連帶，鼻負(fù)壓置換治療后癥狀好轉(zhuǎn)，此組患者術(shù)前一定做好充分準(zhǔn)備，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，熟練操作，術(shù)后加強(qiáng)換藥及積極隨訪，提高手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥，有少部分病例無(wú)論采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)加藥物治療均無(wú)效，考慮慢性增生性鼻竇炎可能是影響療效的主要原因。

鼻內(nèi)鏡鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇開放術(shù)，因鼻內(nèi)窺鏡視野清楚，手術(shù)徹底，損傷小，痛苦少，對(duì)老年患者來(lái)講優(yōu)于傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)的手術(shù)治療，鼻息肉病變首次根治性治療也是預(yù)防老年鼻息肉病的關(guān)鍵。本組患者與唐雋等［2］報(bào)道老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者中治愈率77.1%相似，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉是安全、有效的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效平定標(biāo)準(zhǔn)〔1997年，?？凇?中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134.

［2］唐雋，等.老年病人慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù).中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(1).