基于老年高血壓病臨床治療的分析

胡繼華

現(xiàn)將2001～2009年在本中心住院治療的340例老年高血壓患者臨床情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本中心2001年1月至2009年12月期間診治的老年高血壓患者共計(jì)340例，全部病例的高血壓診斷符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)詳細(xì)的臨床生化、B超、X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等有關(guān)檢查，排除了繼發(fā)性高血壓和惡性高血壓。其中男210例，女130例。年齡均60～84歲，平均(72.3±8.1)歲。

1.2 老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲;②連續(xù)3次非同日測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;③老年單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮期≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg;④排除假性和繼發(fā)性高血壓。

1.3 方法 回顧性分析老年高血壓患者的臨床資料，包括患者的病史、診斷結(jié)果、并發(fā)癥及藥物治療等方面的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病史 病史3～43年，平均(17.7±6.8)年;患者對(duì)血壓升高有一定的耐受，表現(xiàn)為血壓高而無(wú)癥狀，部分體檢中發(fā)現(xiàn)。

2.2 血壓 收縮壓增高，脈壓增大，平均血壓為(147.8±13.45)/(66.8±9.32)mm Hg，脈壓為(82.8±10.45)mm Hg。血壓波動(dòng)性大，表現(xiàn)為1 d之內(nèi)，活動(dòng)時(shí)血壓較高、安靜時(shí)較低，血壓波動(dòng)較大，易發(fā)生體位性低血壓;1年之內(nèi)，冬季偏高、夏季偏低。

2.3 分級(jí) 1級(jí)65例，2級(jí)185例，3級(jí)90例;低危0例，中危49例，高危185例，極高危96例，以2、3級(jí)，高危及極高危比例高。

2.4 并發(fā)癥 多伴有不同程度的并發(fā)癥，主要伴隨的危險(xiǎn)因素還有糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征及運(yùn)動(dòng)缺乏等等，340例患者中存在上述并發(fā)癥305例，發(fā)生率高達(dá)89.71%。

2.5 降壓藥物種類(lèi) 利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑6類(lèi)藥物。服降壓藥物種類(lèi)1～4種，平均(2.3±0.42)種;服藥次數(shù)1～4次/d，平均(2.2±0.31)次/d。

2.6 依從性 采用Morisky問(wèn)卷評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性，340例高血壓患者依從性佳75例，占22.01%，影響依從性因素:高血壓知識(shí)認(rèn)知程度差、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等。

3 討論

高血壓是嚴(yán)重危害老年人健康的常見(jiàn)病。其臨床癥狀及特點(diǎn)與中青年高血壓有顯著不同，在診斷治療中應(yīng)注重老年人血壓升高的病理生理特點(diǎn)及機(jī)制進(jìn)行個(gè)體化防治。有效控制高血壓可減少老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。因此，有效控制高血壓對(duì)老年患者尤為重要。

老年高血壓的臨床特征［2］:①收縮壓增高、脈壓增大為主。大動(dòng)脈順應(yīng)性減退是高血壓大動(dòng)脈病變的重要特征，后者是近年來(lái)原發(fā)性高血壓的研究熱點(diǎn)。大動(dòng)脈順應(yīng)性減退35%，可使收縮壓升高25%，舒張壓下降12%，導(dǎo)致脈壓差增大。老年高血壓收縮壓增高的幅度大于舒張壓增高的幅度，造成脈壓增大，常表現(xiàn)為較低的脈搏量、心排血量、血容量和心率，較高的血管阻力。②血壓變異性大。老年人由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動(dòng)脈壁僵硬度增加順應(yīng)性下降，造成樣夜、季節(jié)和體位的變化時(shí)血壓較大幅度波動(dòng)。③臨床表現(xiàn)多樣化。老年人血壓升高可毫無(wú)癥狀或僅有一些輕微的頭暈、頭痛、乏力、心悸、記憶力減退等癥狀，往往是以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。④多與其他慢性病并存。老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈硬化、糖尿病、老年癡呆等病患。

本組資料顯示，老年高血壓發(fā)生率高，以收縮壓增高、脈壓增大為主，血壓變異性大，臨床表現(xiàn)多樣化，多與其他慢性疾病并存，患者對(duì)高血壓知識(shí)認(rèn)識(shí)了解率低，治療依從性不高，與國(guó)內(nèi)外觀點(diǎn)相同。

老年高血壓的治療應(yīng)采取規(guī)范的原則進(jìn)行:首先從改變生活方式入手采取非藥物治療，若血壓仍不能控制可給予藥物治療;降壓藥物從小劑量開(kāi)始，逐步降壓，多觀察藥物反應(yīng);慎重選擇藥物;監(jiān)測(cè)站立位及臥位血壓;根據(jù)病情采用個(gè)體化用藥原則;應(yīng)控制血壓達(dá)目標(biāo)水平，可聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，并采取新的治療觀點(diǎn):通過(guò)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑來(lái)改善動(dòng)脈彈性功能，延緩或減輕壓力反射波疊加等開(kāi)辟新的治療途徑。

總之，對(duì)于老年高血壓患者宜注意預(yù)防、監(jiān)測(cè)、控制并存的代謝綜合征、靶器官損害及其他并發(fā)癥，注意血壓變異波動(dòng)情況，謹(jǐn)慎選擇適宜藥物，個(gè)體化確定用藥時(shí)間，從小量開(kāi)始給藥，細(xì)致觀察藥物不良反應(yīng)，不斷調(diào)整藥物種類(lèi)、劑量、用藥時(shí)間，改善動(dòng)脈彈性功能，平穩(wěn)降低整體血壓水平，減少急性心腦血管事件危險(xiǎn)性。

［1］申學(xué)惠.老年高血壓的治療策略.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19(3).

［2］趙萍.317例老年高血壓臨床特征探討.海南醫(yī)學(xué)，2007，18(1).