先天性耳前瘺管急性感染期的治療體會

馬金瑞

對先天性耳前瘺管在感染期切除已有報道。為縮短先天性耳前瘺管急性期的治療時間，我院于1999年2月至2009年10月對112例急性感染期先天性耳前瘺管患者采用膿腫切開后雙向沖洗引流，并大梭形切口，切除瘺管及行整形術，效果滿意，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 112例中男50例，女62例;年齡3～67歲，平均23.6歲;左側52例，右側60例。膿腫切開后，用慶大霉素針4萬u、地塞米松針5 mg、替硝唑注射液5 ml，分別沿瘺口和膿腫切開口反復沖洗，自瘺口沖洗時可見膿液及瘺管內的干酪樣物自切口流出，反復沖洗后于膿腫切開口放置橡皮引流條，每日或隔日1次，約3～5次，膿液明顯減少，切口周圍皮膚紅腫基本消退，即行手術治療。

1.2 治療方法 手術方法:取仰臥位，患耳朝上，成人局麻，小兒可加基礎麻醉。沿瘺口緩慢注入美蘭，并按壓片刻，使美蘭盡可能到達瘺管未端，從瘺口至膿腫切開口作一較大梭形皮膚切口，用組織鉗夾持切口內組織并向上提起，用小彎剪銳性整塊切除。附麗于瘺管終端的軟骨可一并切除或沿軟骨膜完整游離瘺管終端。刮匙搔刮膿腫切開處的炎性肉芽組織，充分止血后術腔碘伏涂布，修剪皮膚切緣，切口用1號絲線連帶深層組織一起橫褥式縫合。紗布包扎后，用手掌按壓片刻。不置引流條，不用繃帶加壓。術后隔日換藥，7 d拆除切口縫線。

2 結果

112例均I期愈合，隨訪半年至10年，無復發(fā)，遺留之線狀瘢痕術后半年既已不明顯，無顳部麻木及耳廓上端外翻等。

3 討論

先天性耳前瘺管是胚胎期第一鰓裂在發(fā)育過程中殘留所形成，對感染反復發(fā)作者，預防復發(fā)的最可靠手段目前仍是手術完整切除。以往認為，感染完全控制后才能切除。然一旦感染，由于炎性肉芽或瘢痕形成，瘺管易被牽拉、擠壓、變形、堵塞，其分泌物不易排出，而至感染遷延不愈，炎性肉芽持續(xù)生長，需反復搔刮、換藥，病程可達2個月甚至半年之久，若不手術，容易復發(fā)，若痊愈后再手術，長期的換藥痛苦嚴重影響了患者尤其是患兒的身心健康。有人認為感染期行耳前瘺管切除是適宜的。故膿腫切開后即沿瘺口及膿腔雙向沖洗、引流換藥，因沖洗出瘺管內部分分泌物，急性感染很快控制，隨行瘺管切除術，明顯縮短了病程，無感染灶擴散、瘺管復發(fā)，且無明顯瘢痕。

傳統(tǒng)的手術方式為:瘺管內注入美蘭，在瘺口周小梭形切口，必要時上、下延長，在探針引導下循瘺管切除，因術野狹小，細小遠端分支由于反復感染致扭曲或阻塞，使美蘭不能充分灌入而無法顯示，術中不能確保所有分支終端被切除，術后有一定復發(fā)率。故注入美蘭后緩慢按壓，使美蘭盡可能到達瘺管未端。瘺管在感染期切除，由于膿腫已切開，注入美蘭時可有外溢，但由于炎性組織與正常組織界限清晰，擦拭后易于分辨。采用大梭形切口(含瘺口、炎性肉芽、已破潰皮膚在內)，切除所有可疑病變組織，寧多切而不姑息，力求清理病變徹底，甚至可將既往發(fā)作遺留瘢痕切除，兼顧美容，同時也提供了一個寬敞手術視野，便于病變清理。

感染期摘除，由于切除范圍廣，組織及皮膚缺損大，術區(qū)位于面部要求美容，術后整復成為重要環(huán)節(jié)。單純間斷縫合切口張力大，易于裂開;I期植皮術或II期皮膚修整，手術操作繁瑣;切口兩側皮膚“Z”形切開縫合僅可部分減小張力，仍有裂開可能，且易致皮膚尖端壞死或形成瘢痕;部分患者耳輪腳前皮膚殘留很少，甚至缺失，無法形成“Z”形瓣。若術腔深層與皮膚分層縫合，深層縫線無法拆除，故切口皮膚連帶深層組織一起橫褥式縫合，操作簡單、可靠，保證了切口I期愈合，愈后僅留線狀瘢痕，符合整形美容的要求，且避免了皮緣內卷、死腔形成、繃帶加壓給患者帶來的痛苦。