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    口腔頜面部骨折臨床分析

    2010-08-15 00:42:18王海慶
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年22期
    關(guān)鍵詞:頜骨張口下頜骨

    王海慶

    口腔頜面部骨折臨床分析

    王海慶

    目的 探討口腔頜面部骨折的臨床治療效果。方法分析2005年10月至2009年12月收治的95例住院患者。結(jié)果95例術(shù)后隨訪6個(gè)月~3年,咬牙合關(guān)系均恢復(fù)正常,張口度≥3 cm,傷口處Ⅰ/甲愈合,口內(nèi)Ⅱ/甲愈合,經(jīng)X線顯示骨折線對(duì)位良好者89例,治愈率為97%,3例張口受限,原因是應(yīng)用鋼絲結(jié)扎,固位不良發(fā)生錯(cuò)位;1例為患者不能配合治療。下頜角部骨折的患者,單純行頜間結(jié)扎者有2例術(shù)后隨訪,攝X線顯示骨折有部分錯(cuò)位,但對(duì)張口和咀嚼無(wú)影響。結(jié)論微創(chuàng)鈦板內(nèi)固定具有手術(shù)簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,手術(shù)愈合快,并發(fā)癥少,手術(shù)不需要或只需進(jìn)行短期頜間固定,較好地達(dá)到治療效果。

    口腔頜面部骨折;診治

    頜骨骨折按部位分為上頜骨骨折和下頜骨骨折,頜面部骨組織在維持頜面功能、形態(tài)中占有重要地位,而頜面部骨折后骨塊的移位或缺損會(huì)導(dǎo)致明顯的面部畸形。我科自2005年10月至2009年12月共收治頜面部骨折95例,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組95例均為本科2005年10月至2009年12月收治的住院患者。其中男60例,女35例,男性多于女性,年齡10~60歲。其中陳舊性骨折65例,新鮮骨折為30例。致傷原因以交通事故居多占55例,打擊傷35例,爆炸傷5例。其臨床病癥為咬牙合紊亂,不同程度面形不對(duì)稱,張口受限等異?,F(xiàn)象。有2例患者合并顱腦輕度損傷。所有病例均結(jié)合臨床檢查X-ray攝片及CT檢查后確診。

    1.2 方法 術(shù)前X線攝片檢查可以了解骨折線的部位、數(shù)目、方向、類型、骨折段的移位情況及牙與骨折線的關(guān)系,CT對(duì)骨折線的顯示更清晰。以便術(shù)前制定手術(shù)方案,確定鈦板類型。下頜角部骨折,位于骨折線上的埋伏牙均可以拔除。在本組病例中,采用保守治療及手術(shù)切開復(fù)位方法,其中手法復(fù)位,牙弓夾板鋼絲結(jié)扎頜間牽引固定,口外顱頜繃帶治療下頜骨單純性骨折35例(其錯(cuò)位不明顯),髁狀突頸部骨折18例,單純上頜骨骨折(lefortⅠ、Ⅱ型)5例,頜間固定時(shí)間為3~4周。手術(shù)口內(nèi)切開復(fù)位法主要用于治療單純顴弓、顴骨骨折12例。鋼絲、克氏針、微型鈦板內(nèi)固定用于治療下頜骨陳舊性骨折7例,頜骨多發(fā)性骨折,髁狀突頸部、顴骨、顴弓及頜骨骨折20例。手術(shù)進(jìn)路根據(jù)骨折的部位選用;下頜骨骨折選用沿下頜骨下緣1.5~2 cm切口,單純頦部或骨折線位于雙尖牙以前部位的骨折選用口內(nèi)前庭區(qū)進(jìn)路,髁突頸部骨折于患側(cè)耳屏前做弧形切口,面中部骨折包括顴骨、髁骨、上頜骨等骨折可選用下臉緣下3 mm切口;發(fā)際內(nèi)冠狀切口,必要時(shí)輔以口腔內(nèi)前庭切口。以上骨折兩端選用鋼絲結(jié)扎3例,克氏針固定4例,術(shù)后輔以頜間牽引,固定3~4周;使用微型鈦板88例,術(shù)后一般不需頜間固定。對(duì)于多發(fā)性粉碎性骨折,陳舊性骨折,上下頜骨同時(shí)骨折或固定術(shù)后有輕微錯(cuò)牙合,術(shù)后輔以頜間牽引固定1~2周。

    2 結(jié)果

    95例術(shù)后隨訪6個(gè)月~3年,咬牙合關(guān)系均恢復(fù)正常,張口度≥3 cm,傷口處Ⅰ/甲愈合,口內(nèi)Ⅱ/甲愈合,經(jīng)X線顯示骨折線對(duì)位良好者89例,治愈率為97%,3例張口受限,原因是應(yīng)用鋼絲結(jié)扎,固位不良發(fā)生錯(cuò)位;1例為患者不能配合治療。下頜角部骨折的患者,單純行頜間結(jié)扎者有2例術(shù)后隨訪,攝X線顯示骨折有部分錯(cuò)位,但對(duì)張口和咀嚼無(wú)影響。

    3 討論

    3.1 頜面部骨折的特點(diǎn) 口腔頜面部與顱腦及頸椎毗鄰,當(dāng)骨折發(fā)生時(shí),常并發(fā)顱腦及頸及頸椎毗鄰,當(dāng)骨折發(fā)生時(shí),常并發(fā)顱腦及頸椎的損傷,出血、休克和呼吸道梗阻等,在搶救頜面部骨折的患者時(shí),應(yīng)首先注意其生命體征,頸部、顱腦及內(nèi)臟等重要器官的損傷,認(rèn)真檢查及診斷,以免延誤治療,并迅速止血,防止休克,然后清創(chuàng)處理和骨折復(fù)位固定。由于頜面部腔竇較多,并且竇內(nèi)存在著大量的細(xì)菌,如與創(chuàng)口相通,極易發(fā)生感染,所以在清創(chuàng)處理時(shí)應(yīng)盡早關(guān)閉與這些竇腔相通的創(chuàng)口以減少骨創(chuàng)感染的機(jī)會(huì)。

    3.2 診斷 骨折的診斷依其外傷史,臨床表現(xiàn)及X攝片等進(jìn)行分析是不難的,病史中注意致傷原因,致傷物性質(zhì),打擊力的大小和方向及受傷當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)等,有利于判斷骨折片的移位方向;典型的上下頜骨骨折可以有明顯的牙合關(guān)系紊亂及骨折段異?;顒?dòng),對(duì)于診斷稍有困難的病例可借助曲面平展片及CT片等進(jìn)一步明確診斷。

    3.3 治療原則 口腔頜面部骨折治療的目的是恢復(fù)正常的面部外形和咬頜關(guān)系,建立正常的咀嚼功能。如并發(fā)顱腦及重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時(shí),再行頜骨骨折的處理,如骨折合并軟組織損傷,應(yīng)先清創(chuàng)縫合口內(nèi)創(chuàng)口,再行骨折固定,最后縫合口外創(chuàng)口。骨折線上的牙齒若已松動(dòng)、折斷、齲壞等應(yīng)予撥除,以防止骨創(chuàng)感染并發(fā)頜骨骨髓炎。在骨折復(fù)位固定的同時(shí)全身應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染,亦可內(nèi)服止痛活血化瘀的中藥以促進(jìn)在腫消散及骨折的愈合。

    3.5 對(duì)于多發(fā)性骨折、上下頜骨同時(shí)骨折、單純應(yīng)用鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定,往往固定后由于穩(wěn)定性不夠,常使骨塊愈合過(guò)程中發(fā)生移位。不僅愈合時(shí)間延長(zhǎng)也有可能造成錯(cuò)位愈合,克氏針鉆骨定位自凝塑膠外固定,在治療期間患者外形差,相對(duì)易感染。本科采用了較為隱弊的冠狀切口,耳前切口及頜下切口,術(shù)后患者反映良好。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)切口將會(huì)更隱蔽。微創(chuàng)鈦板內(nèi)固定具有手術(shù)簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,手術(shù)愈合快,并發(fā)癥少,手術(shù)不需要或只需進(jìn)行短期頜間固定,較好地達(dá)到治療效果。

    [1] 周琦.下頜骨骨折治療方法的臨床療效觀察.口腔頜面外科雜志,1999,5(2):151.

    [2] 張益,章魁華.頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,5(3):233.

    [3] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科.人民衛(wèi)生出版社,2002: 161-216.

    455004河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院口腔科

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