社區(qū)高血壓治療觀察

徐林莉

高血壓是常見的心血管病，也是我國(guó)人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，除本身的直接危害外，更是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病，生活質(zhì)量下降，致殘和致死，因此，高血壓的防治對(duì)提高我國(guó)居民的整體健康水平有著十分重要的意義。目前高血壓患者的控制率低、服藥率低已成為一個(gè)棘手的問題。有研究表明，健康教育能提高高血壓患者的治療依從性，本文對(duì)120例高血壓患者進(jìn)行跟蹤治療，高血壓的診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，不同日測(cè)量3次。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年7月至2009年12月，對(duì)就診的120位高血壓患者進(jìn)行建立高血壓健康檔案，年齡在55歲至88歲之間作為調(diào)查對(duì)象，男72例，女48例，平均年齡62.2歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓按WHO診斷，SBP≥140 mm Hg/和或DBP≥90 mm Hg，或有高血壓史，但2周內(nèi)服降壓藥血壓正常者都診斷為高血壓。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法 所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2000電子表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。高血壓控制率按服藥后血壓控制在SBP＜140 mm Hg/和或DBP＜90 mm Hg計(jì)算。

1.3 調(diào)查方法與血壓控制情況 對(duì)120例患者每一個(gè)月復(fù)診取藥進(jìn)行測(cè)血壓登記，對(duì)到時(shí)未就診電話催促或上門服務(wù)。規(guī)律服藥的 79例(占 65.8%)，間隙服藥的 41例(占34.2%)。血壓控制在在≤140/90 mm Hg的 66例(占55%)，血壓未達(dá)標(biāo)的54例(占45%)。血壓達(dá)標(biāo)的患者單一用藥25(20.8%)例，二聯(lián)用藥34(28.3%)例，二聯(lián)以上用藥26(21.6%)例。

2 討論

調(diào)查結(jié)果表明血壓達(dá)標(biāo)的66人(占55%)分析達(dá)標(biāo)的原因?yàn)榉幰缽暮?，生活方式良好，如減少食鹽攝入，戒煙少酒，合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。血壓未達(dá)標(biāo)的54例(占45%)，分析原因?yàn)殡m有癥狀，但不夠重視;間隙服藥往往造成血壓上下波動(dòng)，服藥時(shí)血壓得到較好控制，停藥后一段時(shí)間血壓又出現(xiàn)返彈，或規(guī)律服藥但生活不規(guī)律(吸煙、飲酒過量、高鹽飲食等)。血壓反復(fù)波動(dòng)不僅造成心腦腎等靶器官的損害，而且會(huì)增加治療難度?？茖W(xué)的方法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情、季節(jié)、工作情況調(diào)整抗高血壓藥物用量。高血壓患者的藥物治療往往是終身的，要有效地控制血壓，防止心臟、腎等重要器官受損，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，在社區(qū)預(yù)防和控制高血壓病的核心任務(wù)是開展健康教育，對(duì)高血壓患者開展積極有效的健康教育，喚起他們的自我保健意識(shí)，幫助建立健康行為，避免誘發(fā)和加重高血壓的危險(xiǎn)因素。根據(jù)高血壓患者特點(diǎn)，制定實(shí)施教育的具體內(nèi)容，根據(jù)患者不同時(shí)期、不同個(gè)體、不同健康問題，采取不同教育形式，進(jìn)行全方位、有效的正確指導(dǎo)，提高高血壓患者的治療依從性，降低高血壓發(fā)病率。藥物治療是高血壓病長(zhǎng)期綜合治療的重要措施，治療目標(biāo)是使高血壓患者血壓達(dá)到正常水平，從而達(dá)到保護(hù)靶器官，降低心腦血管發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)。本調(diào)查患者的藥物治療總體上遵循我國(guó)高血壓防治指南的要求，在用藥選擇上，沒有拘泥于首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念。在聯(lián)合用藥上，也基本遵循了循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。ACEI主要用于合并心臟疾病、糖尿病等患者，利尿劑中以噻嗪類利尿劑應(yīng)用廣泛，主要用于大多數(shù)無合并癥或充血性心力衰竭、老年單純收縮期高血壓患者，或者與其他類型的降血壓藥品合用。本調(diào)查高血壓病總控制率為63.6%，反映出主動(dòng)前來就診的這部分高血壓患者的血壓控制率，在該門診一年時(shí)間內(nèi)要高于美國(guó)2000年31.0%的控制率，也高于我國(guó)2002年的6.1%的總控制率。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作廣泛開展形式多樣的高血壓社區(qū)健康教育，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃、有步驟地在社區(qū)進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)，定期舉辦高血壓病知識(shí)講座，促使高血壓病患者自覺地采取健康的生活方式，消除或減輕危險(xiǎn)因素的作用，正規(guī)服用降壓藥，使高血壓得到有效控制，努力創(chuàng)造一個(gè)有利于社區(qū)高血壓防治的社會(huì)環(huán)境。

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