治療小兒肺炎非典型哮喘的臨床分析

黃小英

支氣管哮喘在兒童時期是普遍存在的一類的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，其發(fā)病率逐漸上升。目前大多數(shù)典型哮喘的患兒病情被合理控制。然而，從兒科臨床治療情況來看，少數(shù)非典型哮喘患兒并呈肺炎病例很容易被醫(yī)生誤診。故而，現(xiàn)回顧性分析2009年1月至2010年1月本院治療的肺炎非典型哮喘患兒26例的臨床資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共計26例，均為2009年1月至2001年我院治療的肺炎非典型哮喘患兒。男14例，女12例;年齡6個月～12歲，病程1～3個月，所有患兒均無典型哮喘發(fā)作史。

1.2 臨床特點 反復發(fā)作性咳嗽、且持續(xù)時間長是支氣管哮喘的主要臨床癥狀，在診斷前期患兒都長時間或短時間運用了不同的抗生素，用藥方式為口服，持續(xù)時間1個月以上;主要表現(xiàn)為陣發(fā)性頻咳，時間多在晨起或運動后，在中午、下午時期患者的病情明顯削弱;患兒咯白色黏液樣痰，本組資料中發(fā)現(xiàn)喘息7例，但無發(fā)熱;患兒無明顯缺氧體征及感染征象，病情良好。14例患兒接受兩肺聽診，出現(xiàn)中小水泡音及喘鳴)，其中，9例中小水泡音及干啰音，3例單純水泡音。

1.3 檢查 末梢血白細胞總數(shù)及分類基本正常，結(jié)核菌素PPD試驗、冷凝集試驗、肺炎(衣)支原體抗體陰性;C反應蛋白(CRP)、血沉均正常。嗜酸性粒細胞計數(shù)增高17例，總IgE增高16例，兩項均增高16例，嬰兒期有毛細支氣管炎者兩者均增高10例，既往有家庭過敏史者兩者均增高7例，反復呼吸道感染者兩者均增高9例。全部病例行X線檢查，其中，11例(42.31%)兩肺中內(nèi)帶見小點或小片狀陰影，9例(34.62%)兩肺紋理增粗紊亂、肺門影增濃，4例(15.38%)輕度肺氣腫，2例(7.69%)呈肺間質(zhì)炎性改變。

1.4 方法 所有患兒均給予糖皮質(zhì)激素，方式為靜脈點滴地塞米松0.2～0.3 mg/(kg·d)，時間持續(xù) 3 ～5 d。接著改用吸入糖皮質(zhì)激素，其劑量大小根據(jù)實際情況而定，運用必可酮氣霧劑或普米克氣霧劑，并結(jié)合貯霧器輔助吸入。本組資料中使用糖皮質(zhì)激素后，患兒的癥狀及肺部噦音得到了有效的改善，具體情況為0～6 d內(nèi)11例、7～14 d 9例、15～30 d 4例、31～40 d 2例。當患兒的癥狀有效控制后，肺部噦音明顯減輕時應口服潑尼松，使用量為1～2 mg/(kg·d)，隨時間延遲而降低用量，使用1周后停止。

2 結(jié)果

治療5 d后，癥狀及體征完全消失者18例(69.23%)，治療7～10 d后，另外的8例(30.77%)咳嗽基本控制、肺部噦音消失。所有患兒均無任何不良反應。隨訪3個月，均無復發(fā)。

3 討論

從臨床治療來看，哮喘可分為典型、非典型兩大類。肺炎型哮喘、咳嗽變異型哮喘是非典型哮喘的主要形式，在臨床治療上應該將其與肺炎型哮喘和支氣管肺炎區(qū)分開，主要存在以下幾點不同:①病史:肺炎屬于病原體感染，發(fā)病速度。在治療過程中應該結(jié)合適當?shù)目垢腥局委煵艜?，且無復發(fā)病史。哮喘屬于氣道慢性變應性炎癥，主要是因過敏原造成。其病發(fā)次數(shù)較多，且存在過敏史;②癥狀:發(fā)熱、咳嗽是肺炎臨床治療中的主要表現(xiàn)癥狀。且患者咳嗽頻率較高，并伴有膿痰;咳嗽嚴重會造成氣急、呼吸困難;若患者的肺炎病情嚴重會導致全身中毒，臉上蒼白、四肢厥冷等。而哮喘的臨床癥狀則存在很大的差異，主要體現(xiàn)在無發(fā)熱;咳嗽時間在晨起、睡前最為常見。當患者在運動過程中經(jīng)常發(fā)生持續(xù)反復的陣發(fā)性咳嗽。在日常生活中會出現(xiàn)干咳或嗓子癢導致的清喉音，咳嗽時會帶有白色泡沫樣痰，病情發(fā)生時會造成呼吸困難且無氣急;若患者的病情嚴重時，其狀況較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)中毒現(xiàn)象;③實驗室檢查:檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎患兒的血常規(guī)白細胞總數(shù)過高，在分類計數(shù)得出中性粒細胞增加，但哮喘患兒的白細胞總數(shù)為正常值;④胸部攝片:肺炎患兒的胸部攝片能觀察到兩肺野彌漫性點片狀模糊陰影，能出現(xiàn)代償性肺氣腫，肺炎型哮喘的患兒能觀察到內(nèi)側(cè)一中側(cè)伴有小片及點狀陰影。

本組資料研究顯示，非典型哮喘運用支氣管擴張藥過程中，需要最先采用糖皮質(zhì)激素。本組病例中與典型支氣管哮喘區(qū)別較大，但與肺炎情況接近，在臨床治療過程中26例運用糖皮質(zhì)激素，患者均起到了很好的治療效果，且18例患者在接受治療后身體癥狀全部消失，治療5 d癥狀及體征完全消失?；颊咛幱诰徑馄趯嵤┨瞧べ|(zhì)激素吸收等相關質(zhì)量，并對患者跟蹤記錄，為出現(xiàn)復發(fā)情況。這表明肺炎型哮喘氣道內(nèi)的病變并不是感染性炎癥，而是特異性炎癥。

綜上所述，若患兒出現(xiàn)長時間咳嗽、且癥狀與肺炎相似，并未出現(xiàn)感染中毒癥狀，使用抗生素進行治療未取得效果，需要注意可能患上本病。醫(yī)學專家研究認為對患兒采取過敏原試驗、肺功能測試等有關身體檢查能夠做出準確地診斷，制定出合適的治療方案，防止不合理的運用抗生素。

［1］夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:48-49.

［2］熊宜珍，張亦歡，張琪，等.痰液炎性細胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘的比較及意義.實用兒科雜志，2002，17(9):531-533.