宮腔鏡手術聯(lián)合孕激素治療子宮內膜息肉的護理

雷美云 戴金花 梅薇琳

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)是由子宮內膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內膜間質構成的突出與子宮內膜表面的良性結節(jié)，是婦女最常見的子宮內膜病變之一，在生育年齡主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或不孕，絕經(jīng)后則表現(xiàn)為不規(guī)則出血［1］。宮腔鏡檢查使EP得以早期診斷，及早治療。目前EP以手術治療為主，包括刮宮術、宮腔鏡下息肉切除術、子宮內膜去除術和子宮切除術等。首選宮腔鏡下息肉切除術加刮宮術。EP的復發(fā)是治療的難點，為預防復發(fā)，自2008年以來，采用宮腔鏡下EP切除基礎上聯(lián)合孕激素治療的方法，并做好相應的護理、健康教育及隨訪，改善了患者癥狀，獲得臨床較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年11月，在我科住院的子宮內膜息肉患者95例，其中年齡20～29歲有25例，30～39歲43例，40～49歲25例，50歲以上2例;不規(guī)則的陰道出血13例，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長25例，不孕25例(原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕14例)，B超發(fā)現(xiàn)宮腔占位29例，白帶異常3例。95例中，伴痛經(jīng)5例，絕經(jīng)后陰道出血2例，合并貧血1例。

1.2 手術及治療方法 在單純的宮腔鏡下子宮內膜息肉切除加診刮基礎上，加用孕激素治療。我院目前采用三種手術方式:①宮腔鏡直視下，以微型活檢鉗挾持取出+單極電凝息肉根部+全面診刮;②宮腔鏡下定位+卵圓鉗鉗夾+單極電凝息肉根部+全面診刮;③宮腔鏡下環(huán)形電切息肉根部+全面診刮。病理診斷子宮內膜息肉者術后帶藥，暫無生育要求，用醋酸甲羥孕酮10 mg/d，從月經(jīng)第16天開始服用，1次/d，連服10 d，月經(jīng)的后半周期或全周期治療3～6個月。有生育要求者用天然黃體酮針20 mg/d，從月經(jīng)第21天開始肌肉注射，連續(xù)肌注5 d或口服黃體酮膠囊10 mg/天，從月經(jīng)第16天開始服用，2次/d，連服10 d，后半周期治療3個月;經(jīng)血多者，從月經(jīng)第5天開始服用，連服20 d或酌情而定(10～20 d)。

1.3 隨訪的方法 ①建立隨訪登記本，記錄住院號、姓名、年齡、聯(lián)系方式、診斷、手術方式、出院帶藥、隨訪情況。②設專人電話隨訪1～24個月，以1～3個月、6個月、1年不等隨訪，以后每半年1次。隨訪內容:了解用藥情況、月經(jīng)恢復情況(增多、減少、正常)、陰道出血情況、妊娠情況，并督促來院復診。

2 結果

95例患者術后隨訪1～24個月，其中38例不規(guī)則陰道出血及月經(jīng)量多的患者中，共35例恢復正常，恢復率達92%;不孕25例中，妊娠10例，妊娠率達40%;復發(fā)2例。95例中12例失訪，3例未按要求口服孕激素，經(jīng)術后及時隨訪，已督促其按要求服藥。與本院2003～2007年單純的宮腔鏡下息肉切除相比，月經(jīng)恢復率及妊娠率均增高，減少了復發(fā)率。

3 護理

3.1 心理護理 來本科住院的手術患者，對宮腔鏡不了解，認為宮腔鏡下切除子宮內膜息肉是很大的手術，由此產(chǎn)生恐懼感，此時護理人員一定要做好心理疏導、并做好手術知識及疾病知識的宣教，告訴患者宮腔鏡手術是一門新技術，屬微創(chuàng)手術，具有不開腹，定位準，手術范圍局限，創(chuàng)傷小，不影響卵巢功能，并保留子宮，手術時間短，術后恢復快，住院時間短等優(yōu)點，告知患者息肉切除后，性生活可得到改善，月經(jīng)可恢復正常，可提高受孕率;術后使用孕激素，可減少復發(fā)等，以消除患者的緊張、焦慮、恐懼感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以利配合治療。

3.2 宮腔鏡手術前護理

3.2.1 做好入院宣教 患者入院后，責任護士要了解患者既往史、現(xiàn)病史、目前狀況、過敏史、月經(jīng)婚育史，告知宮腔鏡手術的優(yōu)點，取得患者配合。協(xié)助患者完善術前相關化驗檢查，如X線、心電圖、B超、實驗室檢查等，明確有無手術禁忌證，術前糾正貧血。

3.2.2 術前及陰道準備 術前1 d做好藥物皮膚過敏試驗、會陰部備皮、抽血做配血交叉實驗，必要時備血。術前用0.5%碘伏溶液清洗外陰、0.05%碘伏溶液沖洗陰道，1次/d，共3 d。

3.2.3 術前腸道準備及用藥 術前3 d，指導患者飲食，少吃粗纖維食物以利腸道清潔，術前1 d及次晨用溫肥皂水清潔灌腸，以防術中出現(xiàn)手術副損傷(子宮穿孔、腸道損傷等)、大出血、術中發(fā)現(xiàn)惡變等需擴大手術范圍而需中轉開腹，指導患者術前12 h禁食、8 h禁飲。遵醫(yī)囑，做好術前用藥。

3.3 宮腔鏡手術后的護理

3.3.1 嚴密觀察患者的生命體征 術后回病房，去枕平臥，心電監(jiān)護4～8 h，每半小時至1 h測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至病情穩(wěn)定，觀察患者病情變化，及時做好記錄。

3.3.2 注意陰道出血情況及腹痛情況 陰道出血多時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予縮宮素或止血藥等處理。留置導尿期間，注意尿管通暢，觀察尿的顏色和量，并記錄，術后8 h拔出尿管或酌情而定。

3.3.3 加強巡視 術后4～8 h，根據(jù)病情，指導進普食及酌情下床活動，遵醫(yī)囑給予抗生素，預防術后感染，術后保持外陰清潔。

3.4 宮腔鏡并發(fā)癥的觀察及護理 有報道，宮腔鏡手術并發(fā)癥有心腦綜合征、子宮出血、子宮穿孔、水中毒等［2］，護士應加強巡視，注意觀察患者生命體征、腹痛、陰道出血等病情變化，發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生，及時處理。亦有報道，宮腔鏡術后過度水化綜合征(TURPS)是嚴重并發(fā)癥之一［3］，患者術后回房后，要嚴密監(jiān)測生命體征，觀察呼吸、尿量、血氧飽和度，如患者出現(xiàn)足部水腫、多尿、呼吸困難、紫紺、煩躁不安、頭痛等癥狀應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給以利尿、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，本例中無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 術后用藥的護理及指導 子宮內膜息肉容易復發(fā)，藥物治療的作用在于術后預防息肉復發(fā)，從病因學來說息肉與長期低雌激素有關，而子宮內膜增殖與息肉復發(fā)有關，因此術后孕激素治療可轉化子宮內膜。有文獻報道，宮腔鏡手術聯(lián)合孕激素治療子宮內膜息肉可減少復發(fā)［4，5］，因此護理人員應積極配合治療，做好用藥指導及宣教，術后應遵醫(yī)囑，督促好患者按時服藥，告知患者藥物的作用及目的，孕激素藥物如醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)等可抑制內膜增生，使子宮內膜逐漸薄化，從而抑制內膜息肉的復發(fā)，使患者真正受益，以提高治療效率。本例中，在住院時發(fā)現(xiàn)及隨訪得知，術后有些患者忘記或未按規(guī)定服藥，均已及時督促并按要求服藥。

3.6 子宮內膜息肉與不孕的護理 育齡期婦女可表現(xiàn)為不孕，可能為息肉使宮腔內凸起不平，影響孕卵著床，有時息肉阻塞輸管口，影響受孕［6］。護士要多與患者溝通交流，使患者了解到息肉切除術可提高不孕患者的生育能力［4］，以提高患者對手術的信心，多進行健康教育，使患者懂得子宮內膜息肉導致的不孕是由于位于子宮角部的息肉或巨大的息肉封閉了輸卵管，影響了精子的上行以及宮腔息肉影響受精卵的著床，息肉切除后，內膜層會重新修復，內膜將變得光滑、平整，受精卵將容易著床而受孕，對于某些原因確實不能懷孕的，可介紹輔助生殖技術如人工授精、試管嬰兒，從而樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。

3.7 健康教育及隨訪 宮腔鏡息肉切除術后，告知患者2個月可有少量出血、排液現(xiàn)象均為正常，若過多請隨時就診。術后1～3個月到門診復查，了解用藥、月經(jīng)恢復情況，以后每半年復查一次。一般息肉切除后，1個月左右月經(jīng)可以恢復，指導患者保持外陰清潔，勤換內褲，禁止性生活及盆浴1～2個月，以防感染?；颊叱鲈汉?，指導其注意休息及飲食，囑其按時服藥，避免復發(fā)。

4 體會

子宮內膜息肉是臨床上影響患者月經(jīng)改變及患者生育能力的疾病，近年來隨著宮腔鏡的發(fā)展和應用，宮腔鏡檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準，而宮腔鏡下子宮內膜息肉切除是目前首選的手術方式，為預防息肉復發(fā)，我院術后加用孕激素治療，同時做好常規(guī)的護理外，采取合理的溝通交流、健康指導及跟蹤隨訪，出院后通過電話隨訪，了解情況，監(jiān)督用藥，配合醫(yī)療，使患者得到延續(xù)的服務。通過有效的治療和護理，患者癥狀得到明顯改善，患者月經(jīng)恢復率、妊娠率、復診率、滿意率得到了提高，降低了復發(fā)率，減輕了患者的痛苦及治療費用，給患者帶來了福音，給醫(yī)院帶來了良好的社會效益。

5 小結

為確保宮腔鏡手術聯(lián)合孕激素治療子宮內膜息肉的療效，護理人員除了要做好疾病常規(guī)護理外，同時還要結合現(xiàn)代臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，懂得實施藥物治療的理論知識和目的，做好相應的護理，特別是健康教育及隨訪，使患者得到周全的服務，真正做到護理事業(yè)是以患者健康為中心的服務宗旨，而不是單純的護理。

［1］王云麗，黃向華，李曉冬.子宮內膜息肉病因學及易患因素研究進展.國際生殖健康/計劃生育雜志，2008，27(6):370-374.

［2］鐘曉玲.宮腔鏡檢查術的護理及并發(fā)癥的預防.實用臨床醫(yī)學，2008，9(9):123-124.

［3］楊翠平，宋佛予，岳培培，等.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的護理.中國實用醫(yī)藥，2008，3(27):160-161.

［4］鄧玉清，吳瑞芳，王玉潔，等.宮腔鏡手術聯(lián)合孕激素診治子宮內膜息肉的臨床分析.實用醫(yī)技雜志，2008，15(31):4331-4332.

［5］陳素琴，王惠蘭，等.宮腔鏡及藥物聯(lián)合治療子宮內膜息肉的臨床價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(10):1303.

［6］常秀峰，余裕爐，張建平，等.不孕合并子宮內膜息肉76例臨床分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(12):109-111.