有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理體會(huì)

蔣仙桃

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是醫(yī)院內(nèi)科及急診科的常見病之一。對(duì)此類患者給予及時(shí)的搶救，徹底有效地洗胃，密切的觀察生命體征變化和有效的護(hù)理，對(duì)挽救其生命起著極其重要的作用。下面收集了我院5年來有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者205例，談?wù)剬?duì)此類患者的急救處理及護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組205例患者，年齡最大80歲，最小16歲，平均32歲。其中女性患者192例，占93.6%;男性患者13例，占74%。誤服農(nóng)藥中毒者6例，占3.9%;自服農(nóng)藥自殺者199例，占97%。自殺病例中女性191例，占本組病例的93%，農(nóng)村婦女竟達(dá)182例。急救205例患者，治愈200例，死亡5例，搶救成功率為97.5%，死亡率為2% ～5%。

2 急救措施

2.1 防止毒物繼續(xù)侵入人體 立即將患者撤離有毒環(huán)境，脫去被污染的衣服，更換床單，皮膚、頭發(fā)用肥皂水及清水擦洗(敵百蟲忌用肥皂)，眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液沖洗徹底。

2.2 徹底有效地洗胃 搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的成敗，決定于是否及時(shí)徹底地洗胃。本組病例有3例患者因洗胃不及時(shí)徹底而致死亡。因此，我們必須把好洗胃關(guān)。對(duì)口服量較少，4 h內(nèi)，神清合作的患者，可先進(jìn)行催吐。囑患者飲溫水或冷水300～500 ml，然后用壓舌板或患者的手指刺激舌根部，引起嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全吐出為止。對(duì)口服量較多，神志不清的患者，應(yīng)及時(shí)用大量的溫清水(30℃ ～38℃)或生理鹽水迅速徹底的洗胃，甚至洗出液無色無味為止。洗胃完畢，必要時(shí)用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2.3 建立靜脈通路 按醫(yī)囑給予中毒者早期足量、快速、反復(fù)給藥直至阿托品化(瞳孔擴(kuò)大后不再縮少、脈搏快而有力、顏面潮紅、皮膚干燥)。注意滴速、預(yù)防肺水腫。促進(jìn)毒物排出。

3 治療措施

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)測量患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。為醫(yī)師提供治療方案的依據(jù)。觀察阿托品化程度，隨時(shí)提供調(diào)整阿托品用量的意見。

3.2 膽堿酯酶食能劑應(yīng)用 可選用解磷定靜脈注射，一般24 h總量3～5 g，最多用8 g。也可選用氯磷定或雙復(fù)磷解毒。

3.3 輸血 危重患者、血液膽堿酯酶活力嚴(yán)重下降者可輸新鮮血300～600 ml或要用換血療法。

4 常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1 肺水腫 在治療過程中患者若出現(xiàn)咳嗽、胸悶，氣促、肺部濕啰音增多或咯大量粉紅色泡沫樣痰，則提示肺水腫的發(fā)生。應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管吸氧(濕化瓶加50% ～70%)的酒精。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度、遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心劑及平喘藥。本組病例中有4例患者發(fā)生肺水腫，由于觀察仔細(xì)，處理及時(shí)，而全部治愈。

4.2 腦水腫 在治療過程中患者若神志改變即譫語、躁動(dòng)不安、頭痛、嘔吐、抽搐，應(yīng)考慮是腦水腫的發(fā)生。及時(shí)給予頭部降溫并用20%甘露醇行脫水利尿、中毒癥狀消失后必須嚴(yán)密觀察48 h。

4.3 呼吸困難 可給予氧氣吸人。為了避免呼吸道黏膜干燥糜爛，并使分泌物易于排出，可用熱濕氧氣(使?jié)窕恳后w保持60℃ ～70℃)吸人。必要時(shí)行氣管插管氣管切開，防止呼吸衰竭的發(fā)生。

4.4 尿潴留 絕大部分患者有尿潴留，需要安置保留導(dǎo)尿管，直至清醒即刻拔除。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 心理護(hù)理 本組205例病例中，口服農(nóng)藥自殺的農(nóng)村婦女占全部病例的89.3%。這些患者文化素質(zhì)較差，心胸比較狹窄，常常因家庭或事業(yè)或其他一些小事就悲觀失望，產(chǎn)生輕生的念頭，不積極配合治療有的甚至完全拒絕治療。給臨床的救治工作帶來很多困難。本組病例就有2例是因?yàn)椴慌浜现委煻诱`病情致死的。由此可見，實(shí)施有效的心理護(hù)理是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的又一關(guān)鍵。因此，我們要以和藹的態(tài)度，同情的語言，對(duì)患者進(jìn)行心里誘導(dǎo)，鼓勵(lì)他們重新振怍起來，對(duì)生活充滿信心。特別要做好家屬的思想工作使家屬多體貼關(guān)心患者。使患者積極配合治療，早日康復(fù)。

5.2 飲食護(hù)理 口服中毒的患者經(jīng)過洗胃或摧吐后，需禁食1 d。開始進(jìn)食前給服氧氧化鋁凝膠15 ml以保護(hù)胃黏膜，從流質(zhì)飲食開始逐漸過度為普食。宜低脂及含維生索C高的飲食，昏迷較長者，予以鼻飼，以維持營養(yǎng)。

5.3 一般護(hù)理 給患者舒適的環(huán)境即空氣新鮮及溫度、濕度適宜的病房。同時(shí)做好昏迷患者的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，以防感染及褥瘡的發(fā)生。對(duì)高熱、昏迷、呼吸困難、尿潴留者對(duì)癥處理。對(duì)服毒自殺者，加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)通知家屬及單位，做好思想工怍，防止再度自殺。