牙齦瘤55例微波治療臨床分析

宋偉杰 陳成偉 周翠鳳

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年1～12月收治的55例牙齦瘤患者，男17例，女38例;年齡16～60歲，平均23歲;上前牙區(qū)15例，下前牙區(qū)17例，上后牙區(qū)10例，下后牙區(qū)13例。

1.2 病理分型 纖維型26例，肉芽腫型27例，血管型2例。

1.3 瘤體大小 最小0.6 cm×0.8 cm×1.2 cm，最大1.5 cm×1.7 cm×2.8 cm。

1.4 治療方法 采用成都產(chǎn)WB-100型微波多功能治療機，頻率2450 MHz，最大輸出功率200 W，可預(yù)置和微調(diào)。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉或阻滯麻醉后，在腫瘤周圍約2～3 mm外正常組織上作切口，沿骨壁剝離切除腫瘤，并切除病變側(cè)部分牙槽骨(約1.0～1.5 mm)及牙周膜，如瘤體位于齦乳頭部，應(yīng)去除相鄰兩牙間的部分牙槽嵴。用微波輻射天線(功率25 W)燒灼止血，并將針狀輻射天線(功率30 W)伸入到牙周膜深處進(jìn)行燒灼，致組織凝固(呈白色)。術(shù)后創(chuàng)面用30 g/L碘酊涂拭，生理鹽水沖洗，用碘仿氧化鋅糊劑(1：3)覆蓋保護(hù)創(chuàng)面。術(shù)后常規(guī)口服消炎藥。

2 結(jié)果

術(shù)后7 d復(fù)查無一例感染，創(chuàng)面有肉芽組織生長，15 d后創(chuàng)面愈合，牙齦再生附著良好。隨訪3年無一例復(fù)發(fā)，牙齒無松動，咬合關(guān)系正常。治愈率100%。

3 討論

牙齦瘤并非真性腫瘤，雖然不具有腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，但有腫瘤的外形和易復(fù)發(fā)的生物學(xué)行為［1］，根據(jù)這一特性，以往多主張在切除腫瘤的同時，拔除病變波及的牙齒，并將腫瘤波及的牙周膜、骨膜及鄰近骨組織去除，以防復(fù)發(fā)。但該病以中青年為常見，對于牙體組織健康者，采取傳統(tǒng)的治療方法，絕大多數(shù)患者難以接受。據(jù)報道，發(fā)生牙齦組織的非真性腫瘤在治療過程中拔除牙齒易導(dǎo)致心理創(chuàng)傷［2］。因此，我院采取切除瘤體去除病變波及側(cè)的部分牙槽骨、骨膜及牙周膜，利用微波輻射保留牙齒的改良手術(shù)方法，取得了理想療效。

微波組織凝固是微波熱效應(yīng)對組織的一種作用，通過升溫，使牙周病變組織凝固、變性、壞死、脫落，以達(dá)牙周膜刮治的目的。然后再經(jīng)纖維化組織修復(fù)，形成新的鱗狀上皮組織，恢復(fù)創(chuàng)面，從而達(dá)到治愈目的。

牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織［3］。目前大多數(shù)認(rèn)為是機械刺激及慢性炎癥性增生物。手術(shù)同時作齦下潔治，徹底去除菌斑牙石，減少其毒素或細(xì)菌代謝產(chǎn)物給牙齦造成的刺激，有利于防止病變復(fù)發(fā)，并為術(shù)區(qū)組織的良好愈合創(chuàng)造了有利條件。術(shù)中以30 g/L碘酊涂拭創(chuàng)面，可消滅根面牙骨質(zhì)中細(xì)菌代謝產(chǎn)物。術(shù)后覆蓋碘仿氧化鋅糊劑，保護(hù)創(chuàng)面，其中藥物碘仿，可分解產(chǎn)生游離碘［4］，有繼續(xù)殺滅細(xì)菌內(nèi)毒素的作用，對組織無刺激，能減少創(chuàng)面滲出物并吸收滲出液，使創(chuàng)面保持干燥，促使肉芽組織生長，加速牙周組織再生愈合。

該手術(shù)術(shù)式操作簡便，時間短，患者無痛苦及對拔牙術(shù)的恐懼感，創(chuàng)傷小，易接受，效果肯定，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］邱尉六.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：247.

［2］魏炳淑.遺傳性牙齦纖維瘤兩家系報告.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，7：246.

［3］吳奇光.口腔組織病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995：203.

［4］彭吉富.碘鈣糊劑治療牙周袋溢膿.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，20：381.