陰道彩超對(duì)絕育術(shù)后盆腔靜脈曲張癥的診斷價(jià)值

陳雪松

盆腔靜脈曲張癥是由慢性盆腔靜脈瘀血引起的綜合征，絕大部分發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，絕育術(shù)是引起盆腔靜脈瘀血的原因之一。

1 資料與方法

選取2000年3月至2007年6月來(lái)我院婦科門診就診的18例女性患者，年齡21～48歲，平均35歲，均有在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行輸卵管結(jié)扎術(shù)的病史。術(shù)后出現(xiàn)不同程度的慢性下腹疼痛，范圍廣泛，月經(jīng)失調(diào)，白帶增多，易疲勞等臨床表現(xiàn)。

使用Mylab20型彩超診斷儀，陰道探頭頻率6.0MHz，常規(guī)外陰消毒，將裝有少量耦合劑的避孕套套在經(jīng)陰道探頭上，置入陰道，縱橫掃查，觀察圖像并記錄盆底靜脈內(nèi)徑及流速。

2 結(jié)果

18例患者二維圖像均可見子宮兩側(cè)及附件區(qū)形態(tài)各異，寬窄不等，走形不同，明顯迂曲擴(kuò)張的管道結(jié)構(gòu)，呈串珠狀或蜂窩狀物無(wú)回聲區(qū)，同時(shí)伴盆腔靜脈數(shù)量增多，無(wú)回聲區(qū)寬度4 mm～18 mm。根據(jù)國(guó)內(nèi)孫有剛等盆腔靜脈曲張的CDFI的敘述，并參照手術(shù)結(jié)果分級(jí)，將18例盆腔靜脈曲張患者分為：輕度7例：表現(xiàn)為子宮兩側(cè)及盆腔血管呈平行狀排列，靜脈叢較局限，直徑＞4 mm;中度5例：表現(xiàn)為盆腔靜脈聚集呈蜂窩狀，子宮周圍血管擴(kuò)張直徑＞6 mm;重度6例：表現(xiàn)兩側(cè)附件區(qū)明顯擴(kuò)張的無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)見云霧狀血流緩慢流動(dòng)，最寬內(nèi)徑＞10 mm。

3 討論

盆腔靜脈曲張癥又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，因其臨床癥狀涉及廣泛，婦科檢查體征多不明顯，與主觀癥狀的嚴(yán)重程度不符［1］。在體征上常與慢性盆腔炎相混淆，故此類患者常被誤診為慢性盆腔炎或附件炎而久治不愈。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹窿部檢查的技術(shù)，分辨率明顯高于經(jīng)腹超聲，能清晰顯示盆腔內(nèi)擴(kuò)張成蜂窩狀的靜脈叢，經(jīng)陰道超聲已經(jīng)越來(lái)越廣泛地用于臨床［2］。絕育術(shù)后是引起盆腔靜脈瘀血癥的原因之一，本組18例絕育術(shù)后患者中，子宮前位10例，子宮后位8例，二維超聲可見子宮多大于正常，子宮兩側(cè)及盆腔底部見蜂窩狀或蚯蚓狀相互交織的曲張靜脈，3例重度病例子宮肌層微小靜脈擴(kuò)張呈靜脈竇，肌層漿膜面可見環(huán)形排列的點(diǎn)片狀液性暗區(qū)，呈粗塞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。后傾子宮可見充盈曲張的子宮靜脈、兩側(cè)卵巢靜脈叢和一堆“蚯蚓”彎曲在后倒的子宮側(cè)方［3］。CDFI顯示子宮肌層、兩側(cè)管狀液區(qū)內(nèi)無(wú)彩血流信號(hào)，方向多變，色彩暗淡。脈沖多普勒顯示為低速靜脈頻譜。本組病例的靜脈內(nèi)徑測(cè)量值均大于文獻(xiàn)報(bào)道的正常子宮靜脈內(nèi)徑及卵巢靜脈內(nèi)經(jīng)測(cè)量值，而流速小于正常測(cè)量值，且血管內(nèi)徑與血流速度呈負(fù)相關(guān)［4］。

引起盆腔靜脈曲張的原因很多：女性盆腔解剖學(xué)特點(diǎn)、體質(zhì)因素、長(zhǎng)期立位勞動(dòng)、久坐，子宮后傾，早婚早育，便秘、闊韌帶裂傷，絕育術(shù)等因素均可引起。絕育術(shù)后引起盆腔靜脈瘀血癥的原因有可能是由于結(jié)扎術(shù)式、結(jié)扎部位不當(dāng)，手術(shù)操作粗糙等因素引起盆腔血液動(dòng)力學(xué)改變，而致盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛等一組癥候群。扎管時(shí)切斷或挫傷峽部神經(jīng)末梢，使輸卵管的正常蠕動(dòng)及其系膜的延展復(fù)位受到影響，從而可以導(dǎo)致系膜內(nèi)血管扭曲，甚至使血運(yùn)受阻，血管內(nèi)血栓形成;此外機(jī)械性干擾盆腔血液循環(huán)，或結(jié)扎時(shí)血管損傷后，受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放前列腺環(huán)素的能力增強(qiáng)，可引起血管擴(kuò)張，滲出增加，組織水腫，影響淋巴回流，壓迫神經(jīng)纖維而產(chǎn)生盆腔疼痛。本組8例均來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，實(shí)施絕育術(shù)時(shí)無(wú)論是從操作技術(shù)的規(guī)范和熟練程度上均有待提高，因此是引起盆腔靜脈瘀血的最主要原因之一。

由于本病經(jīng)常出現(xiàn)患者主訴較多，陽(yáng)性體征少而往往誤診，彩色陰道超聲直觀地顯示了盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，瘀血血管擴(kuò)張的部位、程度，病變的范圍，同時(shí)根據(jù)血流信號(hào)還可與下肢大血管受壓綜合征以及血栓形成所致的盆腔靜脈瘀血綜合征加以鑒別。從而有效地提高了診斷率，對(duì)于絕育術(shù)后有下腹墜痛、低位腰痛、白帶增多、性交痛等一系列臨床癥狀的患者更要想到盆腔靜脈曲張的可能性。

較之腹腔鏡、盆腔靜脈造影，陰道彩超無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)，并同時(shí)能對(duì)盆腔炎、輸卵管積水、積膿、子宮內(nèi)膜異位等疾病作出鑒別診斷，是診斷絕育術(shù)后盆腔靜脈曲張癥最理想的輔助檢查手段。

［1］張曉薇，歐璐.慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007(4)：195-197.

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1307-1308.

［3］陳百成，張靜.慢性盆腔疼痛.人民衛(wèi)生出版社，2003：110-117.

［4］陳粉紅，彭嫻婧，劉學(xué)明，等.陰道彩色多普勒對(duì)育齡期婦女盆腔靜脈的研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005(6)：452-454.