銀杏達莫注射液治療心絞痛20例

張紅娟 黑龍江省尚志市一面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（150622）

銀杏達莫注射液治療心絞痛20例

張紅娟 黑龍江省尚志市一面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（150622）

心絞痛；胸痹；銀杏達莫注射液；中西醫(yī)結合療法；中成藥療法

銀杏達莫注射液主要成分為銀杏葉，具有活血化瘀、擴冠脈、抗凝等功效，被廣泛用于心腦血管病的救治。本文以20例心絞痛病人為對象，觀察其抗心絞痛療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 心絞痛診斷標準：①有典型心絞痛癥狀，但主動脈病變、心肌病及嚴重貧血除外；②心絞痛發(fā)作時，心電圖中R波占優(yōu)勢的導聯(lián)上自J點后0.08 s，測得ST段呈水平或斜形下移壓低，并與P-R段相比壓低1.0 mm或ST段抬高1.0 mm；③冠狀動脈造影顯示一支主要冠狀動脈或其大分支有固定的狹窄，其狹窄程度達正常血管口徑的50%以上[1]。

1.2 入選條件 ①符合上述診斷條件者；②心絞痛病史1個月以上，在正常生活中或運動后誘發(fā)的心絞痛發(fā)作每周至少3次；③靜息時心電圖正常，心絞痛發(fā)作時或負荷試驗后出現(xiàn)缺血性ST-T改變；4～6個月內(nèi)無心肌梗死，排除即將發(fā)生心肌梗死的可能[2]。

1.3 入院病例 隨機選擇符合上述條件的40例心絞痛病人，其中男32例，女8例，年齡33～93歲，平均58歲，隨機均分為治療組與觀察組。

1.4 治療方法 治療組采用銀杏達莫注射液10 ml加入5%或10%葡萄糖溶液250 ml或500 ml中靜脈滴注，15 d為1個療程。對照組采用消心痛5～10 mg，tid，po，并配合小劑量腸溶阿司匹林。兩組治療期間停用其他擴血管藥物，若心絞痛發(fā)作可含服硝酸甘油片。

1.5 觀察指標 心絞痛發(fā)作次數(shù)和條件以及誘發(fā)心絞痛發(fā)作的勞累程度；硝酸甘油片的日耗量；心功能測定；常規(guī)12導聯(lián)心電圖ST段及運動負荷心電圖，必要時加作24 h動態(tài)心電圖；盡可能用其他抗心絞痛藥物5個半衰期后再進入試驗，血常規(guī)、肝腎功能、血脂和血流動力學等[3]。

2 結果

2.1 療效判斷 ①同等勞累程度時不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；硝酸甘油日耗量減少＞80%，靜息心電圖恢復正常，次數(shù)限量運動試驗心電圖由陽性轉為正常。②心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日耗量＜50%，靜息或次級限量運動試驗心電圖缺血性ST段下降，治療后回升＞1.5 mm，但未恢復正常，或主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉為直立，或運動耐量上升1級為無效[4]。

2.2 臨床療效 治療心絞痛總療效比較：治療組、對照組的心絞痛改善總有效率分別為95.65%、71.83%。80例患者治療前后平均動脈壓分別為（120±12.5）mm Hg、（100±10）mm Hg（1 mmHg=0.133kPa），平均心率分別為（88±14）次/min、（72±10）次/min，治療前后有顯著性差異（P＜0.05）。兩組用藥期間均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。

3 討論

冠心病心絞痛為冠狀動脈硬化性狹窄及冠狀動脈痙攣等導致心肌缺血缺氧而致。中醫(yī)屬“胸痹”范疇，為本虛標實，本虛以氣虛為主，標實以血瘀多見，銀杏達莫注射液為復方制劑，每10 ml（支）含銀杏總黃酮9.0～11.0 mg、雙嘧達莫3.6～4.4 mg，其中銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度（50μg/ml）可抑制血小板釋放。銀杏達莫注射液具有擴張冠狀動脈增加冠狀動脈內(nèi)血流量，增強心肌收縮力，改善心輸出量，減少心肌耗氧量，降低外周阻力等作用。擴張冠狀動脈，抗血管痙攣，增加血流量，并具有受體阻滯劑，能緩和降低心率和血壓的作用，減少心肌負荷使心肌耗氧量下降，從而有效地縮小心肌缺血范圍，同時能抗血小板聚集釋放細胞因子，促進內(nèi)在纖溶酶活性，降低血漿中兒茶酚胺濃度，對異常血脂代謝有調(diào)整作用。實驗證明：銀杏葉提取物能增加紅細胞變形能力，逆轉異常血液流變學，降低血液黏度，改善細胞代謝及提高機體免疫力，對腦血管病療效好。

上述結果表明，銀杏達莫注射液具有顯著的抗心絞痛作用，能有效地糾正心肌缺血，改善心功能，調(diào)整血壓，同時亦有抗血小板聚集和纖溶作用，因此，對冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血有確切的療效。根據(jù)臨床觀察結果表明：銀杏達莫注射液是一種安全、有效的抗心肌缺血藥物，值得臨床推廣應用。

[1] 國際心臟病學會和協(xié)會.缺血性心臟命名及診斷標準[S].中華心血管病雜志,1981,9(1):15.

[2] 心血管病流行病學及人群防治匯報討論會.常見心血管流行病學研究及人群防治工作1979-1985年規(guī)劃[J].中華心血管病雜志,1979,7(2):81.

[3] 張景云,路方紅,阮景純,等.銀杏葉口服液對冠心病低密度脂蛋白氧化的抑制作用[J].中國新藥與臨床雜志,1998,17(1):13-14.

[4] 蔣建章,車峰遠,劉翠菊,等.銀杏葉片治療血管性抑郁癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2003,23(5):388-389.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.077

1672-2779（2010）-10-0088-01

2010-03-27）